程云阁，上海远大心胸医院腔镜中心主任，国家心血管外科“金刀奖”得主，中国心脏微创领域学术带头人，中国医师协会胸腔镜学术委员会主任委员，中国首例3D胸腔镜下换瓣手术完成者。擅长治疗：3D胸腔镜下微创治疗心脏瓣膜病、先心病、房颤、冠心病等各种心脏病。

    在以前，心脏外科专家看到75岁以上的主动脉瓣狭窄患者，往往会觉得“很难搞定”。因为主动脉瓣狭窄的经典治疗方法是开胸进行换瓣，但并不是所有患者都能耐受这种大手术，比如合并肺部疾病或其他脏器严重疾病的高龄患者。

    不过，这种情况现在得到了根本性地改观。“与传统的手术相比，胸腔镜微创心脏外科手术皮肤切口小（1—2cm） ，不切断肌肉，无骨骼损伤，创伤小恢复快，手术后疼痛轻，5—7天就可以出院，符合美容要求，费用也低于传统心脏手术，”上海远大心胸医院腔镜中心主任程云阁介绍。

    程云阁的门诊最近就来了一位76岁的男性患者，可以说是骨瘦如柴，身高1米74，体重仅仅50公斤，身患风湿性心脏病多年。全面评估下来，心功能尚可，应该给患者做换瓣手术，也是解决问题的唯一手段，但至少面临三方面的难题。

    传统手术需要大切口，需要纵行劈开胸骨，然后用开胸器撑开胸骨。老年人不像儿童或年轻人，骨骼弹性大，撑开胸骨时大点或者小点，影响不大，对于这样的患者，可完全不一样，撑开胸骨时多少都会造成骨骼损伤，部分的肋骨、胸骨骨折。

    第二个问题是止血，这样的患者，胸骨骨髓腔是空的，劈开胸骨后会出很多血。瓣膜置换手术难度并不大，半个小时完成没问题，但止血需要两个小时是常用的事。电凝止血，缝合结扎，热水侵过的纱布压迫等等，医生反反复复，还得要求血库准备好血小板之类，特别是这样的患者，其结果，返回监护室后，医生最担心的还是引流量，不用二次开胸止血真得是一件幸事。

    第三个问题是伤口愈合，这样的患者皮下就是胸骨，真的没有多少组织，缝合时真的很困难。一般情况下，胸骨固定要4根钢丝，这样的患者要6根，力度掌握要合适，力度小了，胸骨固定后出现活动，伤口很难愈合，力度大了，有可能造成胸骨骨折。

    程云阁介绍，全胸腔镜辅助下瓣膜置换手术对这类患者就非常适合，在胸部选择3个小切口，长1厘米左右，只切开皮肤，患者肋间肌肉松弛，略作分离就进入胸腔了，将10毫米胸腔镜置入胸腔，命令扶镜助手前推、前推，胸腔镜下的视野就逐渐放大、放大，直到最满意为止，术者会看清瓣膜的全部以及所有的瓣膜下结构。再经另两个小孔置入小巧精致的腔镜手术器械，切下病变瓣膜，缝合好人工瓣膜，标标准准的12针，不到2个小时，手术就可以结束了。

    全胸腔镜辅助下心脏手术，其最大的优势就是微创，在保证手术效果的前提下，最大可能地减少手术创伤，减轻患者痛苦，而且手术出血少，恢复时间短，程云阁介绍，这对于一些老年患者、心肺功能及体能不佳或不适宜大伤口开胸手术患者，更容易被接受。“面对这样的患者，完成手术后，自己真的很自豪，觉得在胸腔镜心脏外科方面的付出很值得。”（杨依墨）