■健康管理与慢病防控系列报道之一二三

    从年初开始，持续不断的咳嗽让常女士苦不堪言，而轻微发热又让她心惊胆颤。医生告诉她只是肺炎，她不信，怀疑自己得了不治之症。于是开始四处就医，中药、西药吃了个遍，光胸片就照了六七张……

    对此，北京大学肿瘤医院胸内二科主治医师马向娟对科技日报记者解释说：肺炎、肺结核、肺癌是个不同的概念。

    肺炎和肺结核是两种不同性质的感染，是由不同的菌所引起的，前者可由各种普通的细菌引起，后者是由结核杆菌引起。而肺癌则发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。肺癌的病因至今尚不完全明确，但大量资料表明，长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。

    早期症状不一定发生在肺部

    根据北京市肿瘤防治办发布的《北京市癌症数据播报》显示，2014年北京市户籍居民恶性肿瘤死亡率为168.90/10万，占总死亡的27.1%，比2013年上升2.3%，已连续8年成为首位死因。其中，肺癌占据恶性肿瘤死亡的榜首，占比超三成。

    “但令人遗憾的是，多数肺癌一经发现就到了中晚期，失去了手术的机会”马向娟解释说，肺癌并没有明显的早期症状，但如果患者出现痰中带血、咯血、胸痛、持续不能缓解的憋气等情况，建议进一步就诊，排除肺癌。

    肺癌的典型症状是咳嗽、痰中带血、胸痛、呼吸困难等肺部表现，但一般来说，出现这样肺部的典型症状时，多半已经比较晚了，很多人失去了手术的机会。除了这些典型的症状外，还有一部分肺癌患者会表现为关节痛、头痛，这被称之为“肺外症状”。据统计，在肺癌患者中，有1/6的人会出现肺外症状。因此，如果出现原因不明的头痛、关节痛时，最好也请肿瘤科医生做个诊断。

    以往肺癌被认为是一种老年人的疾病，目前出现了年轻化的趋势。有统计表明，目前年龄最小的肺癌患者只有十几岁。

    吸烟决定患肺癌几率

    虽然肺癌的病因至今尚不完全明确，但发病与生活方式及习惯有密切关系。据马向娟介绍，在形成肺癌的各种因素中，吸烟、职业接触有害毒物、遗传因素、接触电离辐射、大气污染等是已知最大的风险因素。

    目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。已有的研究证明：长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10—20倍，开始吸烟的年龄越小，患肺癌的几率越高。

    对此，马向娟建议，首先是能够戒烟，不仅自己不吸烟，也不要让自己暴露在二手烟、三手烟之中。同时，最好远离环境污染较严重的地方，家中油烟较重的地方要注意通风换气。烧烤过程中产生的烟中有很多致癌物质，也要尽量远离。还要保持健康的生活方式，有健康的生活态度，保持适当的运动。平时多吃一些蔬菜、水果等。

    此外，在身体感到不适时要及时就医，不要听取非专业人士和广告商的宣传，一定要去专业的医院就诊。

    高危人群应做CT筛查

    肺癌的筛查和早期发现比较难。“现在很多单位每年会组织一次体检，但它不是防癌体检，只是一个健康的体检，发现高血压、高血糖是可以的，但发现早期癌症的作用是非常有限的。” 马向娟透露，胸透检查“没有异常”的结果有可能令人麻痹大意，以为“做过检查没事，就不会患肺癌了”。

    目前，比X光片精确度更高的检查项目是CT影像，但正常的CT检查射线强度相当于普通X光射线的数十倍甚至更高，需要严格把握适应症。对此，马向娟表示，既能得到良好的影像，也能减少不必要的辐射。

    另外，马向娟介绍说，目前，肺癌主要有四大基本治疗手段：手术、放疗、化疗及靶向治疗。对于不同时期，不同病理类型的肺癌，最佳的治疗手段完全不同。“对于医生来讲，为患者提供个体化治疗很重要，患者或患者家属必需要知道患者是小细胞还是非小细胞肺癌，因为两种类型的癌治疗方法不同。”

    “肺癌患者援助项目”覆盖31城

    除了病痛折磨以外，肺癌带来的另一大严重后果恐怕就是经济重负了。许多病人无力负担后续治疗费用，使整个家庭陷入因病致贫的困境。为了帮助这些患者得到及时、有效的治疗，由中国初级卫生保健基金会发起，礼来制药捐赠支持的“生命接力—肺癌患者援助项目”于去年11月面向全国各大城市正式启动。

    据了解，“生命接力—肺癌患者援助项目”面向低保和低收入的非鳞状非小细胞肺癌患者，由基金会负责整体运作和管理。捐赠方礼来制药为项目捐赠价值近3.6亿元人民币的肺癌化疗药物力比泰。

    化疗是治疗晚期非小细胞肺癌的主要手段，而高效低毒的新型化疗药物不仅可使饱受疾病折磨的肺癌患者延长生命，还能提高他们的生存质量。”马向娟表示：援助项目使更多适合应用力比泰的患者不用过度担心治疗费用的问题。目前已经有患者经过4个周期的治疗有效，需继续用药，并获得了力比泰的赠药。

    据悉，“生命接力—肺癌患者援助项目”首批覆盖包括北京、上海、广州、南京、苏州、杭州、西安、长沙、武汉、福州、济南、沈阳、长春、成都、昆明、天津16个城市，来自100家医院的280位项目医生以及20家药房参与其中。为了帮助更多患者，这一援助模式覆盖区域已于日前扩增近一倍，达到31个城市和地区。

    低保患者：确诊为非鳞状非小细胞肺癌的患者，经指定医疗机构评估确认符合力比泰的适应症，有低保证明，并领取低保金至少一年。经基金会审核通过，为其援助力比泰治疗，直至病情进展或不再符合医学用药条件。

    低收入患者：确诊为非鳞状非小细胞肺癌的患者，经指定医疗机构评估确认符合力比泰的适应症，从2014年10月1日开始经过4周期或以上（含4周期）力比泰治疗获得明显疗效且无疾病进展，但因家庭医疗支出占家庭可支付能力的比重等于或超过40%，无法继续承担药品费用。经基金会审核通过，为其援助力比泰治疗，直至病情进展或不再符合医学用药条件。

    健康小贴士

    四类人群需要 早期筛查肺癌

    长期吸烟者；尤其是男性年龄大于55岁者；工作和生活环境中存在致癌因素者；肺部同一部位反复发生肺炎者，既往的肺结核灶又出现变化者等等。出现以下几种异常的时候更需要详细检查：咳嗽久治不愈；咯血或痰中带血；胸痛；肩痛伴有手指麻木；或伴有一侧眼睑下垂；声音嘶哑；其他如体重下降、逐渐加重的呼吸困难等。