■打破砂锅 

    我国3亿高血压患者中，超半数都是“H型高血压”。与其他类型的高血压患者相比，“H型高血压”脑卒中的发生风险要增加10到28倍。请关注——

    如果一位高血压患者，血液中的同型半胱氨酸（Hcy）高于或等于10umol/L，就可以称之为H型高血压。中华医学会心血管分会前主任委员，北京大学第一医院心内科主任霍勇教授介绍说，我国3亿高血压患者中，50%—80%为“H型高血压”。

    “H型高血压”最凶猛

    “H型高血压最凶猛，中风发生率比其他类型高血压增加10—28倍。”霍勇解释说，同型半胱氨酸是人体内本来就有的物质，是人体细胞代谢过程中的中间产物，如果它在血液中高于10umol/L，会对血管产生危害。危害包括两方面，一是增强了血小板的凝聚性，血小板凝聚力越强，血液越容易凝结在血管壁，也就越容易在脑血管内形成梗塞；二是血管内皮容易损伤、硬化，当血管内皮损伤到一定程度，就会出血，最终形成血栓堵塞血管。

    同型半胱氨酸增高，对血管造成的伤害是最直接、最致命的，当血管损伤达到一定程度时，就会出现中风症状。

    以心梗、卒中为代表的心脑血管疾病，已成为我国人群死亡因素排名之首，占总死亡的比例超过40%，总体疾病负担远远超过各类癌症的总和。相比于发达国家，我国居民卒中死亡率更是高于欧美国家4—5倍，是日本的3.5倍。

    “推进中国心脑血管疾病的防治，要直面中国特色，锁定预防靶心，将H型高血压纳入慢病防控计划。”近日，在“H型高血压诊断与治疗专家共识”解读沟通会上，霍勇表示，专家共识的出台，标志着中国脑卒中的防治将进入从源头上精准预防的新阶段。

    H型高血压患者要补充叶酸

    2007年，霍勇率领团队对8项以脑卒中为重点的研究进行了分析，结果显示，补充叶酸能够使Hcy下降超过20%，进而使脑卒中风险显著下降25%。

    为了强调Hcy的重要性，2008年，我国学者开始将这种“伴有同型半胱氨酸水平升高”的高血压命名为“H型高血压”。第一医院心血管病研究所副所长李建平教授介绍说，“H型高血压”是最容易发生脑中风的高血压，“H”一语双关，既指hypertension（高血压），又指Hcy升高。

    中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）中，使用依那普利叶酸片（依叶）规范治疗，相比单纯使用降压药依那普利，可降低脑卒中发生风险21%。李建平强调，H型高血压人群使用“依叶”获益会更大。

    李建平说，CSPPT研究是一项完全遵照国际标准的大型、随机、双盲对照临床研究。长达4年半的跟踪研究得到了国内外专家学者的高度认可和评价，H型高血压再次“高调”进入全球医学界视线，并打上了“中国特色”的烙印。近十年的循证医学研究证明，中国的心脑血管疾病防治，需要一张靶点明确、疗效显著、独具特色的“中国处方”。

    高血压患者要查Hcy

    严格意义上说，每个高血压患者，都应该做H型高血压的鉴别。鉴别方式很简单，到医院，抽血化验血液中同型半胱氨酸的含量即可。当空腹血浆Hcy≥10μmol/L时，就是超标了。

    “H型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外，应该推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物，包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。”霍勇强调，由于正常饮食摄入很难获取每日0.4毫克以上的叶酸，对于H型高血压患者，药物治疗应该作为首选。

    据悉，我国已经研发出了针对H型高血压的原研创新药物。CSPPT研究显示，降压药依那普利与叶酸的复方能够大幅降低H型高血压患者心脑血管疾病的死亡率和发病率，综合作用使脑卒中的发病率降低一半以上。该研究成果被国家卫计委列入“十二五”《医药卫生重大科技成果展示汇编》。

    中国医师协会高血压专业委员会主任委员、中国高血压联盟副主席、北京大学人民医院孙宁玲教授说，大量研究表明，0.8 mg叶酸与依那普利组方降同型半胱氨酸作用最强，而且安全。另外，固定复方与自由联合用药相比，患者的依从性和效果更好，符合“一口水，一片药，安全有效”的慢性病长期用药原则。

    “从我国高血压人群自身特征出发，制定出符合人群特征、具有循证医学证据的高血压治疗方案，将是应对我国脑卒中高发的重要策略，也将为高血压患者的精准治疗提供可能。”中国工程院院士王陇德认为，“慢病防控要与时俱进，业内专家给出了共识，有了更优质的解决方案，能让我国更加经济、安全、有效开展脑卒中预防，国家应该大力支持和推广。”