□ 本报记者 李 颖

    ■医者仁心

    “肺癌之所以难治，主要是因为发现得晚。在医学上，肺癌分为四期，在中晚期之前都有治愈的机会，但如果发现时就已经是中晚期，就可能错过了治疗的最佳时机。”天津医科大学肿瘤医院院长，放射治疗科教授王平在接受记者采访时强调，肺癌目前还是以手术为主的多学科、规范化综合治疗，早期诊断、早期治疗是提高肺癌总体治疗效果的唯一途径。

    放疗不再只是“配角”

    作为中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会候任主任委员，王平表示，手术、放疗、化疗，再加上新兴的靶向治疗，构成了目前世界上主流的治疗癌症的四驾马车。

    “手术切除是肺癌的主要治疗手段。”王平指出，越来越多的证据表明，放疗能达到和手术一样的效果，且创伤和副作用更小。早期肺癌采用立体定向放射治疗可以达到与外科手术同样的效果。“在当今癌症的治疗中，放疗不再只是‘配角’。”

    王平指出，随着医学技术和先进设备的迅猛发展，放射治疗早已进入“精确制导”时代，剂量聚焦性越来越好，定位越来越准确，这也给治疗方式带来了不小的变化。过去因为放射精度差而不敢给予过高剂量，致使对癌细胞的打击力度减弱。现在定位精准了，不但可以把放射线全部集中在肿瘤上进行大剂量攻击，减少放射次数，而且对周围正常组织的保护更好，损伤更小。

    放疗可达精准治疗效果

    “目前很多大众对放疗依然比较陌生，认为没有办法才用放疗，其实放疗应该在肿瘤治疗中往前移。”王平解释说，随着科技的进步，包括影像技术、放疗技术、计算机技术等的全面进步，放疗已经从一个常规的火炮时代变成精确制导导弹的时代，自然它的作用就发生了新的变化，“在医学的发展进程中，随着时代的进步，疾病治疗的观念要相应更新，应该选择对患者最有利方法，使患者整个治疗过程获益最大，创伤最小，才是严格的科学发展观。”

    另外，公众对放疗大夫理解不太多，实际上放疗大夫掌握的知识面要更广和更全面。

    王平指出，现代精准放疗起步只有短短的十几年，很多医院还没有专门的放疗科，治疗也尚待规范。其中最关键的就是靶区的确定，要完成一个优秀的靶区设计，平均需要耗时3—7天，治疗过程中还需要根据肿瘤的变化不断修正。“这需要放疗医生对外科、病理、影像、计算机、物理等相关知识都要有所了解。”

    癌症治疗需要“全局战略”

    还有一个不可忽视的现象，就是各自专科和各种手段，都争先想解决自认为属于自己专业范围的问题。如胸外科专家看到一位肺癌患者，首先想到的是手术切除，即使不耐受，也会在他所熟悉的“圈子”内另寻他法，如腔镜下手术或其他微创治疗等。又如超声专家在发现小肝癌时，第一反应是想用射频消融把肿瘤消掉。

    同样，患者在初诊时会遇到不同专业和掌握不同治疗手段的医生，这里就存在着诸如专业知识不对称、选择手段的盲目性等问题，从而造成“患者一旦挂错了号，走错了门，结果不可挽回”的怪圈循环。

    “肺癌治疗有一定的操作规范，但是真正到每个病人的治疗，肯定是个体化的实施。”王平表示，不是每个病人按照指南都一定要术后放疗，应该根据每个病人的全身状态、病理类型、有无其他疾病等，个体化选择性进行放疗。化疗和靶向治疗也是一样，需要检查患者的基因表达进行选择。

    人才培养任重道远

    2011年，王平履新天津市肿瘤医院院长，开始执掌这家有着辉煌历史，集医、教、研、防为一体的大型三级甲等肿瘤专科医院。在他看来，肿瘤多学科综合治疗的模式很多。可将各相关学科的医务人员汇聚在一个科室，共同为肿瘤患者提供诊疗服务，此种模式在综合医院的肿瘤科比较常见。此种模式的关键在于建立协调、合理的分配机制；则是建立固定时间、固定频率的定期会诊制度。这也是国内外现行的最常见模式。

    身为医院最高决策者，王平认为，一个学科的发展，并不局限于一家医院，而是整个国家。目前中国约600万人患有肿瘤疾病；很多大城市的发病率中，肿瘤都高居榜首，并呈逐年递增趋势；而国内肿瘤领域的高端医院仅有几家，纵使是天津市肿瘤医院，每年也仅能接纳5万—6万人次的患者；天津市的新发病患者，医院仅能收治1/3。而对于其他肿瘤专业医疗机构诊疗的规范性，他也表示担忧。

    “单凭几家医院的一己之力，已无法满足患者日益增长的就医需求。当务之急是从源头培养更多的人才。”在王平看来，大医院积累的病例数量大、经验丰富、与国外交流密切、掌握最新技术较快，理应承担这一责任。“我们不能单单收治患者，更重要的是引领建立专科规范。”