■健康管理与慢病防控系列报道之九十七

    今年45岁的叶女士，是某集团公司负责人。平时工作繁忙，很少有机会喝水或按时如厕。近几日老是觉得有下腹疼痛、尿频、尿急等不适，常为了上厕所，不得不中断主持的会议。最让她感到尴尬的是，当她有尿意的时候，还没到洗手间，就有部分尿液漏出，弄湿了内裤。

    中华医学会泌尿外科学分会副主任委员、尿控学组组长、北京医院王建业教授介绍，尿失禁常常令患者陷入尴尬的局面，因而也称“社交癌”。据悉，目前我国此病患者的就诊率低，大多数人羞于启齿，或不知道可以治疗。

    今年6月的最后一周是第五届“世界尿失禁周”，专家鼓励更多的患者主动说出自己的症状，让更多的年轻人关心父母的“难言之隐”。

    OAB比糖尿病更为常见

    据统计，中老年尿失禁发病率可高达60%，其临床常表现为突发的或不自主的排尿。该病虽非致命疾病，但给人们的社会活动带来诸多不便和尴尬，令患者无比烦恼和焦虑。

    “如果你有尿急、尿频、夜尿这些症状的，每天至少一次尿急的感觉，那么，可能是患上了膀胱过度活动症，应该及时去正规医院就诊。”王建业教授说，很多错误的认知导致不少膀胱过度活动症（OAB）患者忽视了对该病的关注，使就诊治疗状况并不理想。

    “中国OAB患者人数排在所有慢性疾患的前10位之内，比糖尿病（6％）及消化性溃疡更为常见。”王建业教授透露，除了心理压力和精神紧张，更严重的是OAB还可引发如泌尿系感染、皮肤感染、性功能障碍、抑郁等多种相关疾病，甚至增加摔倒与骨折的风险。

    尽管如此，还有很多人并不了解这个疾病。究其原因，一方面很多人认为该病是一种老龄化的自然现象或不知道该病可以治疗，另一方面大多数人对此羞于启齿。王建业教授坦言，由于传统观念的束缚，不少人认为尿失禁是一种羞于启齿的事，不愿让医生和周围的人知道，担心受到别人的歧视而不去就医，导致尿失禁的就诊率很低。而女性OAB如果长期得不到治疗，轻者容易导致阴部皮肤溃烂；重则导致外阴、阴道及下尿路感染。因此，一旦发现患病，应及时到正规医院就诊。

    OAB患者存在“一高两低”

    中国康复研究中心泌尿外科主任廖利民教授介绍，尿急、尿频、夜尿、急迫性尿失禁是OAB的四大主要症状，严重影响患者的生活质量。

    “目前的OAB患者中，有八成半的患者未曾就医”。廖利民教授说，我国OAB患病率较高，且41岁以上人群发病率高达11.3%，但只有15%的患者主动寻求治疗，而其中仅有一半能得到正确诊治。

    廖利民教授透露，在2013年4月发布的我国首个男性泌尿外科门诊患者下尿路症状现状调查2期结果中显示，近五成患者在症状出现1年后才就诊，就诊患者中超过95%已是中重度。相当多的患者认为这些症状年纪大了自然会有，或羞于就诊。

    “OAB会对患者出行、社交活动以及心理情绪方面产生负担，如果不积极治疗，严重者还会产生抑郁甚至自杀倾向。” 廖利民教授表示，有数据显示，长期无法得到正确诊断与治疗的OAB患者发生尿路感染的几率会增加近20%；约三分之一的65岁以上老年OAB患者因摔倒而引起髋部骨折等多种健康问题。

    7成被误诊为慢性尿路感染

    数据显示，在被调查的近5000例年龄大于45岁的男性下尿路症状患者中有35%的尿失禁患者在症状出现1年以上才就诊。

    专家们发现，在我国泌尿外科门诊男性尿失禁患者中，7成被误诊为慢性尿路感染，而且良性前列腺增生往往与尿失禁混淆，容易被忽视。廖利民教授透露：“门诊病人中，有5%左右的病人是因为尿急前来就诊，事实上OAB患者的门诊量远不止这些，还有60%以上的病人因为害羞、侥幸、拖延不能及时到医院就诊，就诊病人中有70%在外院被误诊为慢性尿路感染或前列腺炎，延误了治疗。”

    前列腺增生有着和尿失禁类似症状，如尿频、尿急等，在大家将尿失禁多与女性联系在一起时，男性患者出现尿急、尿频等症，大多会首先想到前列腺增生。“尿失禁患者当前列腺治疗，并不会对患者构成太严重的影响，不过会造成一定程度的病情延误。”北京大学第一医院泌尿外科吴士良教授表示，对此类男性病人，治疗上要看两方面：一是症状以排尿困难为主，另一个症状以控制不了排尿为主，二者治疗上各有侧重不同。

    “行为训练”缓解患者症状

    吴士良教授介绍，尿失禁症状的轻重不一，治疗方法也不同，患者要根据自己的病因和病情严重程度来选择治疗方案。

    吴士良教授建议轻度尿失禁患者通过“行为训练”练习，锻炼控制排尿的尿道周围肌肉及辅助排尿的骨盆底部肌肉。“这一方法不受时间空间的任何限制，站着、躺着或坐着都可以进行。收紧提肛肌持续3秒，每天做200次，或一次做10分钟，每天做2—3次，类似于终断排尿和紧缩肛门的感觉。”

    另外，吴士良教授还提醒患者，“行为训练”配合“高选择性M受体拮抗剂类药物”的联合治疗方式要比单用任何一种治疗都更为有效，且治疗时间越长，效果越好。因此，为了更有效解除OAB症状，患者不仅要积极采取“膀胱训练”或“盆底肌肉训练”，同时联合药物治疗。

    云端平台助力尿失禁诊治

    针对我国OAB患者发病率高、就诊率低、诊疗欠规范的现状，中华医学会泌尿外科学分会及其下属尿控学组、中国膀胱过度活动症诊断治疗促进联盟3家机构，今年联合推出了“OAB云端管理平台”。

    王建业教授介绍，OAB云端管理平台的推出，将OAB患者享受更先进、更专业的OAB管理服务，患者可以定期接收疾病进展评估和OAB相关健康资讯。而医生们对OAB的诊断和治疗也将向着全面程序化、规范化和标准化的目标迈进。

    “OAB云端管理平台的搭建有助于提高患者对OAB的关注度。”王建业教授解释说，通过OAB云端管理平台，医患可以实现良性互动。患者在就诊时完成OABSS（膀胱过度活动症症状评分量表）自测、评分、记录后，由医生确诊后上传信息生成报告。医生将在患者后续的定期OABSS报告中，实时监控患者评分变化，提供针对性治疗，从而提供更好的治疗方案帮助患者。