医疗创新

    本报讯 （记者李颖）数据显示，在我国缺血性脑卒中约占脑卒中的70%，缺血性脑卒中患者再次发生卒中的风险比普通人高9倍，1年内复发率达16%，5年内复发率高达50%。卒中复发可导致患者已有的神经功能障碍加重，增加致残率和死亡率。

    为了更加有效地组织和利用我国有限的医疗资源，对脑卒中患者进行全面的风险评估及病因诊断，并根据危险因素的多少和严重程度，对不同复发风险的患者进行分层，从而制定出具有针对性的个性化的治疗方案，以降低其卒中复发风险。日前，卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会携手赛诺菲公司在京启动了卒中二级预防规范化管理临床实践项目。首都医科大学附属北京天坛医院等21个省（市、区）的51家医院将成立卒中二级预防中心。

    “卒中的二级预防，其目的是为了预防或再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。”北京天坛医院副院长王拥军告诉记者，缺血性脑卒中患者再次发生卒中的风险比普通人高9倍，我国缺血性卒中患者1年内复发率达到16%，5年内复发率高达50%。“而卒中复发所带来的问题包括身体残障、认知障碍及抑郁状态等。卒中复发可导致患者已有的神经功能障碍加重、致残，并使死亡率明显增加。”

    王拥军介绍说，首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，所以在卒中首次发病后必须尽早开展二级预防。2007—2008年，在北京天坛医院、安贞医院等9家医院住院病人进行的脑卒中二级预防调研发现，出院90天有1/3患者未继续使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷；有近2/3患者未继续使用调脂药物；吸烟患者中约一半病人继续吸烟。这意味着相当多的患者面临卒中复发的威胁。

    “对于缺血性卒中患者来说，要做好与疾病复发打持久战的准备，在生活方式干预和危险因素控制的基础上，需要采取更为积极的抗血小板药物治疗。”王拥军强调，抗血小板药物是治疗和预防非心源性缺血性卒中二级预防的重点药物，也是研究最充分、证据最多的一大类药物，患者应该长期甚至终身服用以降低卒中的复发几率。2010中国缺血性卒中二级预防指南提出：抗血小板药选择应以单药为主，氯吡格雷、阿司匹林都可以作为首选药物；有证据表明对于高危患者，氯吡格雷获益均优于阿司匹林。

    据悉，项目启动后，51家项目协作医院将成立专门的卒中二级预防中心，建立患者病例录入与随访系统，在门诊为患者发放患教工具包，并通过视频、展架以及多媒体形式，宣传卒中二级预防常识。与此同时，“1带5”模式将实现各中心与社区联动，从评估筛查、制定治疗方案到定期患教和监测、随访，建立卒中患者的长期管理模式。