公共卫生

    本报讯 （记者李颖）“自卫生部医保新政策实施以来，各地相继实行医疗保险付费总额控制以达到合理控费目标。然而，在控制医保费用的同时，应加强医疗质量管理，促进医疗质量的进一步提高。这些对正在实施中的我国医疗保险制度改革有一定的借鉴意义。”中国医院协会医院医疗保险管理专业委员会副主任委员贾方红在接受科技日报记者采访时表示：医疗质量直接反映了医院医疗水平和现代化管理水平。

    如何提升医保管理水平是让不少医院头疼的事儿。贾方红认为，医院既要对医疗保险部门负责，保证基金平稳运行，还要担任医院管理的一些任务，同时还要对参保人员负责，一旦发生医疗纠纷，矛盾都集中在医院。另外，医疗保险制度发展迅速，医院管理人员的基本素质能否承担起这一任务仍需要研究。

    “目前，我国医疗制度改革已经渐入深水区。”贾方红指出，为了进一步了解我国院内医保管理的现状，实现医保科学控费和管理水平，保障医疗保险制度有效实施和发展，并帮助医院提升医保工作技能，完善医院医保体系，从而提升医疗界对科学医保管理观念的认知程度。中国医院协会启动了“医院医保管理进阶讲堂项目”。计划今年在全国地级以上医院培训1000名医院医保办主任、医务处工作人员，从新医保政策解读、医保管理效能提升、药物经济学等不同议题，由专家团队进行专业技能讲解和培训。

    贾方红指出，随着我国医保种类的增加，参保人员覆盖面的扩大，国家财政支付医保的费用越来越高，迫切需要寻求和创建一套相对安全、有效而且经济的、可持续发展的医药卫生运行体制和机制。

    目前，我国大部分省市已经开始实施总额预付的制度。其中，一些慢性疾病的防治费用在我国总的医疗费用中占据了很大的一部分。如何建立医疗质量持续改进系统，处理好医疗质量与费用控制的关系十分重要。

    对此，中国医院协会教育培训部主任姚洪表示：“医疗质量和医疗安全是医院管理的核心。有效利用卫生资源，提高诊疗水平，规范诊疗行为，改进医疗服务，促进合理检查和合理诊疗，让老百姓得到更好的医疗卫生服务的保障，是强化医保管理和促进医疗改革的目的。”

    “医保改革应该从药物经济学和整体治疗效果上加以考虑，实现医疗费用和医疗质量关系的有效平衡。我们正是希望通过此次项目摸索一套科学完善的医保管理体系。”姚洪再三强调。