□ 孙香娟  周鸿雲  苟好

    近期，儿科门诊接诊了大量呼吸道感染的患儿，很多都伴有咳嗽症状。就诊时，父母总会忧心忡忡地问：“医生，孩子咳得这么厉害，会不会咳成肺炎啊？”

    肺炎可能导致咳嗽，但咳嗽不会咳成肺炎

    其实，咳嗽是一种症状，通过咳嗽可以向外排除病原菌和刺激物，是一种对身体有好处的保护性反射。普通感冒可以导致咳嗽，肺炎也可以导致咳嗽。“咳嗽久了就会咳成肺炎”，这种说法是把咳嗽和肺炎两者之间的因果关系搞反了。

    怎么来认识这个问题呢？举个例子，有助于大家更好地理解。假如家里的下水道向上漫水了，是因为下水道堵了导致漫水，还是因为漫水导致了下水道堵塞呢？你家的下水道向上漫水，能导致小区的下水道总管道堵塞吗？在这个例子里，漫水就相当于咳嗽，你家下水道就相当于你的咽喉，小区的总管道，就是你的肺。漫水不会导致下水道堵塞，更不会导致总管道堵塞，反而能把下水道里面的脏水漫出来，这和咳嗽不会导致肺炎是一个道理。

    如果本来就是小区的总管道堵了，虽然一开始离你家挺远的，你家可能没有漫水，但慢慢地，随着堵塞的程度越来越厉害，水会溢到你家，会出现一点漫水，最后，还会持续向上漫水。这就是开始没有咳嗽，之后咳嗽加重，一查就查出肺炎的原因。这其实是因为患儿最开始就是肺炎，只不过暂时没表现出肺炎的症状，随着病程进展，才逐渐出现了肺炎的表现。

    肺炎会出现呼吸增快、呼吸费力等表现

    如果机体感染的病原体毒力较强，或者机体的抵抗力不够，或者治疗不及时不规范，感冒是有可能导致肺炎的。

    普通感冒和肺炎都可能导致咳嗽，作为家长，可以通过以下几点初步判断。一是感冒初期多为干咳，分泌物不多；但是肺炎咳嗽，多带有痰音。不过这也不是绝对的，比如之前流行的支原体肺炎，早期就会表现为剧烈的干咳。一般来说，干咳还是有痰的咳嗽，与病情的严重程度没有绝对的直接关系。二是普通感冒时，咳嗽力度不大，咳嗽声音脆而浅，有时候会表现为清嗓样咳嗽；肺炎时，咳嗽的力度往往更大。三是普通感冒多伴有头昏、头痛、鼻塞、流涕，以及咽痛等症状，呼吸频率正常；如果是肺炎，则会出现呼吸增快、呼吸费力等表现。

    一般来说，安静状态下，小于2月龄的婴儿，呼吸次数每分钟等于或超过60次，2月龄到12月龄的孩子每分钟等于或超过50次，1到5岁的孩子每分钟等于或超过40次，5岁以上的孩子每分钟超过20次，就提示孩子呼吸快，需要考虑是否有肺炎。

    治疗咳嗽与咳痰，需要中医辨证施治

    儿童感染呼吸道疾病后，如果出现咳嗽伴咳痰，家长可以根据不同颜色的痰液来进行食疗。

    咳白痰或者痰中有泡沫，通常提示患儿感受了寒邪。家长可以使用生姜、葱白等具有温通性质的食材进行食疗。

    咳黄痰则通常提示患儿属热证。饮食要尽量清淡，避免辛辣燥热食物的摄入。

    出现粘痰则通常提示燥邪伤肺或者阴虚肺热。秋冬季节更容易出现咳粘痰的情况，可以给患儿食用银耳、川贝雪梨汤、百合粥、甘蔗水等滋阴润燥的食材。

    如果出现痰中带血，则多见于火热伤及肺络所致，这种情况首先要辨别出血的部位以及病情的轻重等，所以建议及时就医，以免延误病情。

    总的来说，中医治疗咳嗽与咳痰注重辨证施治，家庭护理的方法也应遵循这一原则。

    （第一作者系成都中医药大学附属医院儿科副主任医师，第二作者、第三作者均系儿科主治医师）