健康口腔  预防为先

    8岁的芃芃聪明伶俐，第一次就诊时，一双水汪汪的大眼睛给我留下了深刻印象。但作为牙科医生，同时给我留下深刻印象的还有她排列错乱的牙齿。这次芃芃就诊，就是为了解决让她感到烦恼的“龅牙”。

    随着社会发展，人们对美的要求越来越高，很多家长也十分重视孩子的颜值。牙齿不齐、下巴后缩、上颌前突、龅牙、张口呼吸等，这些口腔问题都会影响孩子的面部发育，导致很多孩子因为外在形象不佳变得不自信。孩子的口腔问题到底需不需要早期干预？几岁正畸最合适？哪些情况必须要拔牙矫正？

    不同口腔问题有不同矫正时机

    通常存在以下三种情况的孩子需要进行正畸治疗：有口腔不良习惯，如吐舌、吮指、咬唇、口呼吸等导致了牙齿、颌骨、颜面发育畸形的；牙齿不齐，影响颜面美观的；上下颌骨存在轻、中度骨性畸形的。不同的口腔问题需要选择不同的矫正时机。

    6岁以前为儿童乳牙期。儿童养成的不良口腔习惯，如吐舌、咬唇、吸手指等，应及时矫正，可避免引起错牙畸形。如果已经出现了地包天、龅牙等较明显严重的错牙畸形，应及时干预治疗，避免影响孩子颌面部的正常发育。

    6到12岁为儿童替牙高峰期。替牙期可进行功能性矫治，这一阶段的治疗可以充分利用上下颌骨的生长潜能，通过促进或抑制颌骨的生长而达到治疗的目的。这一阶段还可针对孩子错颌畸形的病因，如口腔不良习惯、口呼吸、腺样体面容等进行阻断性矫正。

    12到15岁为儿童恒牙期。这个时期，孩子的颌骨发育逐渐成熟，因此是各种牙列畸形矫正的最佳时期。而严重的骨性畸形，需要等孩子长到18岁以后，在成年期进行正畸正颌联合治疗。

    正畸治疗是动态平衡的改建过程

    很多家长担心，孩子进行牙齿正畸治疗会导致今后牙齿松动，其实，规范的正畸治疗是不会导致牙齿松动的。牙齿矫正的原理是在口腔内部佩戴金属或者隐形透明矫治器（牙套），通过金属或牙套对排列不整齐的牙齿施加适当的力，使牙齿缓慢发生移动，逐渐回归到理想的位置，让牙齿变得整齐，有效地纠正牙齿畸形。在此过程中，随着牙齿的缓慢移动，牙根周围的牙槽骨也会跟着完成生理性改建，这是一个动态平衡的改建过程。

    近年来，由于佩戴牙套隐形美观且相对舒适，在临床上的需求越来越大。不过，牙套种类繁多，材质也不同，很多家长不知道该如何选择。临床上，常用的牙套有4种：隐形牙套、金属牙套、陶瓷牙套和舌侧牙套。从舒适性来说，隐形牙套最优，金属牙套次之，舌侧牙套最差；从经济实惠性来说，金属牙套最便宜，舌侧牙套最贵；从美观性来说，舌侧牙套最好，隐形牙套次之，金属牙套最差。

    由于每个人做矫正的需求不一样，适合的牙套类型也不一样，在选择时需要根据医生的建议，从个人的经济状况和对美观舒适性的需求出发，选择适合自己的方案。

    至于正畸治疗是否需要拔牙，需要根据孩子牙齿的拥挤度、面型的突度及上下颌骨的形态决定。

    正畸后仍需佩戴保持器

    为保证良好的牙齿矫治效果，正畸矫正治疗结束后，通常还需要坚持佩戴保持器，否则会影响正畸治疗的长期效果。

    佩戴保持器初期可能会感觉不适，如出现异物感、影响发音，不过几天就会逐渐适应，但如果导致牙龈出现压痛则应及时复诊，进行适当调整。

    正畸矫正治疗结束后1年内，每天从早到晚都需要佩戴保持器，但可以在吃饭、刷牙时摘下。由于保持器为塑料制品，清洗时不能用热水，否则易致其变形。从正畸矫正治疗结束后第二年开始，可以只在夜间佩戴保持器。

    （第一作者系江西省儿童医院口腔科副主任医师，第二作者系江西省儿童医院口腔科主管护师）