世界卫生组织发布的全球最新癌症数据显示，2020年女性乳腺癌占11.7%，发病率上升到第一，已成为威胁女性健康的第一杀手。据统计，早期乳腺癌临床治愈率可达80%～90%，晚期乳腺癌治愈率不足40%，早期筛查尤为重要。

    乳腺癌筛查目前已经被纳入了针对女性的肿瘤筛查中。除问诊和专业手法检查之外，影像学检查可以提供直观、客观的诊断依据。随着影像技术的日新月异，乳腺癌筛查采用何种影像学方法，受到了很多人的关注。那么，哪种乳腺癌早筛方法更靠谱？乳腺钼靶筛查适不适合中国女性？超声检查作为补充够不够？近年闪亮登场的乳腺核磁，是不是乳癌早筛的神器？

    可两种筛查手段相结合

    目前，在临床上用来筛查乳腺癌的影像学手段主要包括乳腺钼靶、乳腺超声两种。

    乳腺钼靶是通过乳腺专用的X线机，对乳房轻度压平后进行X线投照，一般获得头尾位和侧斜位两个方位图像。医生对图像观察有无结节或肿物、结构扭曲、恶性钙化等各种特征性改变，从而来进行判断。

    乳腺钼靶是一种历史悠久的筛查方法，其优点是价格不高，简单易行，图像客观，诊断敏感性和特异度都较高，可以做到不漏诊、不误诊。

    但是乳腺钼靶也有其相应的缺点，比如使用X线，一般推荐用于40~50岁以上的女性，一到两年筛查一次。

    另外，乳腺钼靶是乳房所有组织的重叠影像，对脂肪型乳房诊断效果好，而对于相对致密型乳腺组织的中国女性来说，诊断效果并不十分理想。

    乳腺超声检查是乳腺钼靶的重要补充。超声检查不仅可以扫查乳腺组织和周围淋巴结，发现形态及回声异常的结节，还可以对结节的血流进行判断。

    超声检查依靠的是声波的反射，没有电离辐射，可多次重复而不必担心射线伤害，价格也不高。

    但是相对来说，超声检查有操作者依赖性，经验丰富的医生往往更能给出准确的推断。超声对小的钙化难以显示，所以有可能会漏掉一部分以微小钙化为唯一异常表现的乳腺癌。

    因此，对于中国女性，往往要通过这两项检查相结合后，才能获得较为可靠的检查结果。

    乳腺核磁也有一定局限性

    近几年，随着磁共振技术的发展和应用，乳腺增强磁共振成像（简称乳腺核磁）显示了独到的优势。

    乳腺核磁没有电离辐射，在乳腺肿物的诊断中显示了比钼靶和超声叠加起来更高的敏感性和特异度，也就是更能做到不漏诊、不误诊。

    有研究证实，乳腺核磁后即使再做了钼靶或超声，对病变的诊断效能并不会增加，这说明乳腺核磁一项就足以替代其他这两种检查。

    既然乳腺核磁有这么多优势，现在乳腺癌发病率又那么高，能不能直接用这项检查作为筛查手段呢？要回答这个问题，需要从几个方面来考虑。

    首先，磁共振检查价格相对比较高，作为一种筛查手段，给医保和个人带来一定的经济负担；在一些基层医院可能还没有广泛开展这种筛查方法、医生诊断经验也参差不齐，可能难以普及。

    其次，磁共振检查时间比较长，患者需要趴在一个专用的线圈上保持静止不动，扫描时间常达数10分钟，患者的舒适性差。

    第三，乳腺增强磁共振需要在扫描时配合使用静脉对比剂——钆剂，这种针剂是否足够安全，使用是否值当，还需要很多医生和患者考虑。最后，核磁检查也有其一定的局限性，比如对钙化显示不清；在强磁场条件下，对病灶辅助定位或穿刺的硬件要求较高。

    根据自身特点选择早筛方法

    对于没有高危因素的女性，可采用乳腺早癌筛查的影像学方法，包括超声和钼靶检查。由于目前乳腺超声和乳腺钼靶检查组合的方法在国内还没有被广泛认可，因此，通常建议35岁以上的女性可进行每年一次的超声检查作为筛查手段；45岁以上的女性可在超声检查基础上，每一到两年加做一次钼靶检查。

    对于有高危因素的女性，建议可考虑加做乳腺核磁作为年度筛查手段。

    高危因素包括：终身患癌率高于20～25%，尤其是基因BRCA和TP53突变携带者；有明显乳腺癌或卵巢癌家族史者；胸部区域接受过放疗者等。

    （作者系北京和睦家医院放射科主任、主任医师）