□ 鲁 明

    很多病都有自己的流行季节，例如胃肠道疾病夏季较多、呼吸系统疾病秋冬季较多。脑血管病也不例外，它的高发季节是冬季。

    71%脑卒中归因于高血压

    卒中在冬季高发，原因是多方面的，其中高血压是脑血管病最重要的危险因素和病因，没有之一。

    据统计，因卒中而死亡的患者71%可最终归因于高血压。而血压在一年四季间是有波动变化的。冬季随着天气变冷，血管收缩，血压增高，这是脑血管高发的重要原因。有的患者冬季比夏季血压高出20~30mmHg，此时需要增加降压药的剂量或种类。

    冬季不仅血压的绝对值增高，而且随着室内外温差增大，血压的波动也较其他季节更为明显。有的患者一天当中收缩压最高值与最低值甚至可以相差60mmHg。

    研究表明，剧烈的血压波动比持续高血压对血管的损伤更大。此时，脑出血和蛛网膜下腔出血的发病几率大增，而这两种脑血管病分别是致残率、致死率最高的卒中类型。

    控制好血压是关键

    冬季预防卒中的第一步就是控制好血压。

    控制血压的前提是先明确血压的状态。24小时动态血压监测是比较准确的评估血压的检查，它可以回答我们最关心的两个问题：血压是否增高？血压是否平稳？

    除了到医院进行检查，患者也可以选择在家自行监测，可以使用经过校对的臂式电子血压计，每天测量4次血压。注意每次测量均应该取坐位，使血压计平行于心脏，分别于晨起、午餐前、晚餐前以及睡前测量血压。最好测量2次，取平均值。

    我们需要关注的指标是，每天最高和最低血压分别是多少，各自出现于什么时间，最高和最低血压的差值是多少，平均收缩压和平均舒张压相差多少。根据这些指标，医生可以详细了解患者在冬季的血压状态并合理的调整治疗方案。

    别让血液在冬季“油腻”起来

    冬季脑血管病高发的另一个原因在于饮食。

    冬季大家普遍食量增多，特别是容易摄入过多的高热量食物，导致血糖、血脂增高。近年来，低蔬菜水果摄入已经被公认为是卒中的独立危险因素。因此，冬季更要注重饮食的合理均衡。在保持低盐低脂饮食的同时，注意蛋白质和维生素的摄入，每天都要吃蔬菜水果，同时避免暴饮暴食，不要让我们的血液在冬季“油腻”起来。

    冬季卒中高发的另一个原因在于节日过多。

    东西方最重要的节日几乎都集中在冬季。这是因为在传统的农业社会，冬季黑暗漫长，又不需要干农活，人们不得不找些节日来打发这漫长寒冷的季节。

    节日期间，人们的饮食、作息最容易不规律。暴饮暴食、大量吸烟饮酒、熬夜、打牌引起的兴奋等都可能成为卒中的诱因。每年春节，急诊都人满为患，而抢救室更是几乎被卒中病人占满。

    有氧运动可预防卒中

    有氧运动是预防卒中的有效措施。但是在冬季，寒冷的天气往往使人们的运动量减少。运动贵在坚持，不管什么季节，最好都能保持每周3~5次、每次40分钟左右的有氧运动。

    当然，在保证冬季运动安全上我们需要注意一些细节，比如最好进行游泳、健身房跑步等室内运动，如果一定要进行户外运动，最好选在中午气温较高时进行，以避免早晚气温过低，造成血压波动。

    目前已经进入冬天里最冷的时候，天气越是寒冷，我们的脑血管越是脆弱，更加需要我们的悉心呵护。

    （作者系北京和睦家医院神经内科主任）