11月14日是第14个联合国糖尿病日，今年的宣传主题是“护士与糖尿病”，旨在强化护理工作者在糖尿病健康管理中的重要作用，有效干预糖尿病危险因素，促进高危人群和患者的早期发现与干预，提高糖尿病患者自我管理能力。

    专家观点

    随着经济状况、生活方式的改变，肥胖或超重、血脂异常的女性比例不断增加，而这些因素都是导致血糖升高的重要危险因素。对于有高血糖的育龄妇女，怀孕前如果血糖控制不理想，容易导致胎儿发育异常，并增加自然流产、胎儿畸形的发生风险，因此，为了确保母婴的健康，应将备孕“功课”做足、做实。

    心理适应性准备确保血糖达标

    尽管高血糖对母婴会带来一定的危险，但是良好的血糖控制可以极大地改变这些不良影响。

    首先，备孕妈妈要预先调理心情。怀孕后可能发生的一些情绪变化或早孕反应等，都会对血糖控制产生影响，因此孕妈妈有必要做好心理预期适应和应对，及时克服恐惧、焦虑和急躁等不良情绪，对自己的健康和顺利度过孕期要充满信心。

    其次，怀孕前血糖控制目标。空腹、餐前血糖控制在3.9～6.5 mmol/L，餐后血糖在8.5mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在6.5% 以下。

    另外，选择合适的降糖药物。使用口服降糖药物者，要改用胰岛素控制血糖，依据个人胰岛功能、血糖情况、饮食生活习惯等确定胰岛素注射方案及选用相应的胰岛素剂型。为客观、全面体现血糖控制情况，血糖的测定要涵盖三餐前、三餐后2小时以及睡前等多个时间点，必要时加测凌晨2~3点血糖，了解夜间有无低血糖。

    评估糖尿病合并病变

    妊娠可以使原有的糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病加重，而高血压可加重妊娠妇女已有的糖尿病并发症。此外与糖尿病相关的一些神经病变可引起胃肠功能紊乱、排尿困难、反复尿路感染、体位性低血压以及对低血糖反应不敏感等不适，加重妊娠期间的管理难度。因此，怀孕前要进行血压、心电图、肝肾功能、血脂、蛋白尿、糖化血红蛋白以及眼底等检查，了解相关并发症的发展情况与病变程度。糖尿病病史较长、糖化血红蛋白较高的女性要格外注意相关的风险。

    血压要严格控制在 130/80mmHg 以下。

    应避免使用对孕期有影响的降压、降脂药物。对轻度糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变者在接受治疗病情稳定后，可以怀孕。对已并发严重心血管、肾脏或眼底病变者应避孕，积极进行相关病变的治疗，并根据治疗后情况，与专科医生协商，确定是否适宜怀孕。

    自我管理潜在高血糖风险

    糖尿病的发生有一定的遗传易感性和高危因素，因此有糖尿病家族史、超重或肥胖、高龄、以前有妊娠糖尿病史、有巨大儿分娩史、多胎妊娠等，存在潜在高血糖发生风险的人，要对照做做以上的“功课”，避免孕期高血糖的发生。

    克服胰岛素使用的心理障碍。了解胰岛素的特点，掌握使用方法和注射技巧，准确调整剂量，避免出现低血糖、糖尿病酮症以及血糖波动。

    学习正确进行血压、血糖监测的方法。自我监测，做好记录，逐步摸索和总结出符合自己的饮食、运动、血糖和胰岛素剂量之间关系的规律，变被动调整为主动调节。

    生活方式的管理。善于总结自己的饮食、运动特点，如食物类别、进食量、进食时间和运动量、运动时间对血糖的影响程度，制定符合自己的饮食运动计划，既有助于血糖达标，又可以避免孕前体重不合理增加，预防和减少妊娠及分娩时的风险。当然戒烟、预防感染也是必不可少的。

    在完成以上“功课”的过程中，备孕妈妈的自我努力、自我管理固然重要，但是来自家庭成员的理解与支持、关心与鼓励，尤其是配偶的关爱与包容也是必不可少的，要多鼓励、多帮助、多沟通、少埋怨。积极与医生配合，共同将血糖控制好，并发症管理好，心理调节好，备孕期“功课”完成好，通过大家的共同努力，确保安全渡过妊娠与分娩期。

    （作者系首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科副主任医师）