在中国，不管是发病率还是死亡率，肺癌都位居癌症排行榜首位。由于肺癌早期病情隐匿，不易发现，80%的肺癌初诊患者已属中晚期。而肺部小结节的及时发现、治疗成为关键所在。

    以前很多单位体检筛查肺癌主要是用X光片，但X光片的敏感度远远不够，胸部结节一般要大到1.5厘米到2厘米，才可能在X光片中显现出来。而且有些特殊的结节在影像上仅仅表现为斑片状或磨砂玻璃影，通过X光检查根本发现不了。所以，临床医生更推荐用低剂量CT来筛查肺癌。低剂量CT能够揪出0.5厘米大的结节，一些敏感度高的CT甚至可以发现0.2—0.4厘米的结节。

    上海远大心胸医院胸外科主任张富全介绍，一般来说，肺部小结节有几种表现：一部分属于炎症，一部分属于良性肿瘤，另一部分属于恶性肿瘤（肺癌），因其病因复杂，临床表现缺乏特异性，诊断有一定的难度，易误诊和漏诊。临床中一般认为，肺部结节小于0.8厘米、边缘清楚光滑的，良性的可能性比较大，但仍然需要定期观察，3—6个月复查一次CT，并坚持随访，一般随访期为3年，以后没有变化的前提下，每年体检一次。如果一个结节在数个月内，从0.5厘米长到了0.8厘米，还有逐渐增大趋势。或者说肺部结节大小超过0.8厘米，特别是边缘不规则，看上去有又短又细的毛，则认为恶性的可能性比较高。

    肺部结节的切除手术一般都选用胸腔镜微创手术的方式进行，张富全称之为三孔胸腔镜技术，出血少，恢复快。所以一旦怀疑小结节恶性可能性比较高，医生会建议直接进行切除，微创切除可以较少患者的身体损伤。虽然常年从事临床治疗食管癌、肺癌，可是来院的70%—80%都已经是中晚期患者，这让张富全主任很痛心。

    特别令人惋惜的是，已经发现有肺部结节的患者，没有及时做细致的检查，从而错失手术良机。2009年的一位患者给张富全主任留了很深刻的印象，他是一个40岁的男士，来就诊时并未出现不适症状，不咳嗽、不发烧，就是在体检的时候发现肺部结节，因为结节还很小，来院时候还不能单凭CT片子明确判定结节的性质，所以患者就离开了。离开之前张富全主任再三叮嘱，一定要在3个月后，再做一次体检，再把片子拿过来看看，可是直到再过了6个月的时候，患者全身疼痛，难受的感觉使他再次来到医院。这一次，张富全主任很心痛，因为患者的四肢已经布满了癌症细胞，甚至患者的头部疼痛也是因为脑部转移的癌细胞所致。

    目前临床水平下，2厘米以内的肺癌临床治疗率达80%以上，因此张富全建议，45岁以上人群，或者有家族病史的高危人群，能够一年做一次低剂量螺旋CT筛查早期肺癌。（张伟云）