■创新启示录

    “我经历了射波刀技术在中国的发展历程，亲眼看到在这一精准疗法的实施效果，特别是第四代射波刀技术给予癌症患者更多的生存希望。”8月27日上午，在北京解放军总医院（301医院）肿瘤大楼二层一间明亮的办公室里，肿瘤放射科射波刀中心主任医师李玉教授向科技日报记者详细介绍了第四代射波刀的技术特长，以及他在这一领域科研及临床实践中的探索和创新。

    首创介入放疗相融个性化治疗

    李玉教授，1980年代从第四军医大学毕业后分配到沈阳军区总医院，先在先心病科从事心脏介入，6年之后改学放射治疗。1996年，李玉在国内首次引进开展全身立体定向适形放射治疗系统（俗称X刀），2010年，又率先引进开展G4立体定向放射外科治疗系统（简称射波刀），至今用该技术已治疗近5000余例，数量在国内外领先。而且，李玉在治疗肿瘤部位、治疗难度和治疗效果都达到国际领先水平，在原发性肝癌、胆道肿瘤、胰腺癌、肺癌、头颈部肿瘤等有自己的独道之处。

    李玉说：“我的临床医学经验与别人不同，其他人有的专门从事放疗，有的是以介入专业为主导，而我的视野在介入和放射两个学科中间，借助于两者的优势，通过创新技术进行融合应用。实践证明，对于癌症的治疗效果更为显著。”

    李玉在国内首家系统开展肿瘤介入与立体定向适形放疗结合治疗全身各部位肿瘤。在治疗中晚期原发性肝癌，1、2、3年生存率分别为73.2%、58.7%、41.9%。首报立体定向适形放疗结合区域性动脉灌注化疗治疗中晚期胰腺癌1、2、3年生存率分别为72.2%、48.5%、9.1%，中位生存期21个月（国外报道中晚期胰腺癌新辅助治疗中位生存期为2.5—6.2个月）。

    以“精准疗法”消灭癌细胞

    目前，癌症治疗的方法有手术、放疗、化疗、介入及生物治疗等，其中，手术切除是癌症治疗，特别是早期癌症治疗最常用的手段，对手术不能切除中晚期原发肿瘤及发生转移和身体状况差不能接受手术的患者，则只能采用其他治疗方法。化学治疗（化疗）就是治疗肿瘤方法之一。据统计，大约有60%—70%的肿瘤病人在患病后的不同时期需要接受放射治疗，55%可根治肿瘤中，手术占27%，放射治疗占22%，化疗占6%。

    李玉认为，放射治疗技术的核心是，精确定位肿瘤方位，运用各种质量保证设备以确保减少放射治疗时对正常组织的损伤前提下杀死肿瘤细胞。他一直紧紧围绕“精准”二字做文章，将自己熟练掌握肿瘤放疗技术、肿瘤介入、靶向化疗及生物治疗融为一体，并通过第四代射波刀真正做到了对每一位肿瘤患者治疗的个体化。

    第四代射波刀最大的特点就是能够实时追踪肿瘤运动，实施精准照射，但是，其原有的设计有一定的局限性，只对在5cm以下病灶疗效显著。李玉经过研究，结合中国患者的病灶特征，提出大病灶的治疗方法。他首次提出了“大肝癌”，即介于5cm—10cm之间肝癌通过射波刀分靶区治疗的创新方法，打破了动态脏器肿瘤只有在精准植入一定数量金标后，可到达照射精度在1.5mm以内的传统手段。在李玉的操作下，金标植入数量上和精准度上都创造了世界第一，确保了第四代射波刀这一“导弹”能够实施精确打击。

    李玉在肿瘤射波刀放射治疗方面的创新和突破有以下几点，第一，首次在国内外利用射波刀对大肿瘤、巨块肿瘤分靶区治疗，局控率和生存期都得到提高。第二，首次在国内外开展CT引导下，利用一根针植入两颗金标，为射波刀精确和安全治疗奠定了基础。第三，首次在国内开展射波刀流程质控，制定了第四代射波刀的质控方案，确保了射波刀治疗的安全性、精确性。第四，小肝癌患者（病灶5cm以下），1、2、3年生存率为100%、90%、76%；大肝癌患者，1年和18个月的生存率达到了78.6%和59%，巨块肝癌患者，1年和18个月的生存率达到了63.8%和43.6%，与国外文献报道较外科手术统计生存率均有提高，处在国际领先水平。

    在前不久举行的“亚太区肝脏肿瘤射波刀治疗示范中心成立”暨肝脏肿瘤综合治疗研讨会上，国内外肿瘤放射界的专家对李玉提出的“高科技”与“小米加步枪”相结合的个性化综合治疗模式给予了充分肯定，他也被称为亚洲第四代射波刀的“掌门人”。

    截至目前，李玉还先后尝试了第四代射波刀结合化疗粒子植入、化学消融、溶瘤药物注入等多种综合技术治疗肿瘤的创新方法，应用临床后，均取得了不错的效果。

    创新源于医者仁心

    李玉的临床实践和创新为他带来了更多机会和荣誉，现任CSCO肿瘤靶向治疗专家委员会委员、全军肿瘤放射委员会副主任委员，全军放射肿瘤腹部肿瘤综合治疗专业学会主任委员、中国生物医学精确放疗技术委员会副主任委员、中国肿瘤微创联盟门脉高压专业委员会常委、北京肿瘤放射治疗学会委员等职。2004、2009、2010、2015年分别主编《恶性肿瘤立体放疗与介入治疗学》，《肝、胆、胰恶性肿瘤治疗新技术》，《三维适形与调强放射治疗的基础和临床》，《现代肿瘤放射物理学（2百万字专著）》。副主编两部《现代肿瘤放射治疗学》与《系统解剖学彩色图谱》，获辽宁省自然科学基金一项，参与了全军“十一五” ，“十二五”重点课题，及国家科技重大专项新药创制课题的研究。

    全国各地许多患者从各类媒体上了解到李玉的创新治疗技术，纷纷慕名而来。山西肝癌患者纪荣花就是李玉创新模式的受益者。2011年初，纪荣花的肝癌占据了整个肝脏的60%，手术风险又比较大，经人介绍她找到李玉。经过仔细检查，李玉按照肝脏肿瘤治疗模式，定制了个性化综合治疗方案，即先介入治疗，从肿瘤内部对供血动脉进行栓塞注药，起到“断粮断水”作用，为开展第四代射波刀治疗做好准备。经过精密测算后，在病灶及附件植入6枚金标，进行分靶区射波刀治疗，保护正常组织的同时摧毁病灶。之后，李玉又对患者进行了全身化疗，以彻底杀死潜在隐患。2011年9月，纪荣花的检查报告显示，体内癌细胞彻底消失，治疗费用比单纯使用射波刀治疗节省了60%。

    “有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，这是李玉从事医疗临床事业的座右铭。他告诉记者，每当看到患者眼神中渴求的目光，就让他内心震颤，要尽自己作为医者最大的努力来帮助他们，这也是他在30多年的临床实践和不断从事科研创新的目的所在。