■医疗新干线

    □ 刘 飞

    癌症已经成为人类健康的第一杀手，癌症的病因并不单一，而且目前远未完全清晰，因此预防只是美好的愿望，早诊早治是防治的关键。

    在癌症的治疗方面，微创手术、腔镜手术、围手术期的麻醉、止血抗感染方法、化疗药物和靶向药物的研发，以及现代放射治疗的精准照射方法等的进展为癌症治疗提供了安全、有效的手段、多种治疗选项以及综合治疗模式。但是，癌症治疗的实际治疗效果与当今医学技术进步以及发达国家的治疗效果仍存在着较大差距，空军总医院肿瘤医院院长夏廷毅表示，放疗已经诞生上百年，已经从最初的辅助手段成长为与外科治疗手段相媲美的高、精、尖新型治疗手段。

    大多数人初诊

    没选择适宜方式

    癌症起病原因复杂、临床症状不典型、治愈难度较大、严重威胁人类健康。癌症的发生涉及人体全身任何部位和器官，因此，参与癌症防治的临床学科多而分散，治疗手段各自为战。纷繁复杂的治疗手段在大众眼中更加雌雄难辨，以至于目前国内癌症患者中，初诊便选择了适宜方式、合理手段的人群不足50%。以早期非小细胞肺癌为例，目前临床上手术切除的5年生存率为50％—70％，采用现代放疗技术治疗I期非小细胞肺癌3年生存率达91％，5年生存率可达60％。由此可见，原本被认为应首选手术的肿瘤，选择现代放疗规避了手术风险，仍可获得好的疗效。然而在大多数患者的认知中，面对癌症仍然是“预备，切！”才能放心。先进治疗手段的发展已然是“士隔三日当刮目相看”，可惜的是众人的眼光并没往可安全有效治病，还不会有任何治疗风险的现代放疗的方向看。

    近20年来，医疗设备的发展对于放疗的影响之大前所未有，包括PET-CT定位、磁共振定位等先进技术装备都在“迎接”放疗的技术革命，目前多种影像诊断技术直接与放疗相结合，放疗技术已经进入极佳时代。夏院长坦言：“未来放疗在癌症治疗中的作用仍有无限的可发挥空间。曾经技术装备落后，甘为辅助手段的日子一去不复返了。”随着科技的发展，以高端设备为主导、高新技术为牵引的现代放疗克服了常规放疗的诸多局限。但目前放疗仍处于装备先进靠边站的尴尬局面。他表示：“有优势，不强势，病人不找你治。”这样的现状不应继续下去，我们必须尽快通过有效途径及时传播有效信息，促使对癌症治疗的迂腐认知及时转变。

    诊疗路径陈腐

    学科编制不变动

    癌症既然已经成为严重威胁人类健康的第一杀手，但针对癌症诊治的学科及专业编制的调整很少进行，人们都知道医学学科排列中一级学科临床医学、预防医学以及口腔医学等，却不知这是几十年前的设置，已经无法适应今天的医学发展需要。医学科技发展日新月异，学科专业分枝越分越细，肿瘤学已成为一大涵盖学科，专业极多，新兴技术和方法特色明显的大专业学科，还按以往学科编排顺序，癌症只能以外科到内科循环，由此而得到的诊断或治疗路径仍然离不开这一陈旧俗套，要改变这种陈腐必须以癌症整体诊治手段顺序、技术优势特征以及综合治疗的临床诊治实际重新编制学科序列和临床诊疗路径。

    在对于机制创新方面，空军总医院肿瘤医院——设想了“小而精”的新型临床肿瘤学科模式。在保持原有科室不变的基础上，肿瘤医院以癌症病人为中心将放疗科、肿瘤内科、胸外科、肝胆外科、医学影像科及病理科等以肿瘤病种组成团队，展开以病种为圆心的一体化联合诊疗模式。各学科医生发挥所学专业特长，集中各种手段优势对付癌症这一共同敌人，使患者得到更好的救治、更理想的疗效。目前在这个多学科深层次结合的综合治疗为特色的平台上，已经形成了胰腺癌、肺癌等治疗的独特优势，沿着这一方向，不断扩大阵地，形成外科、内科、放疗及影像以及分子病理等“组合拳”，共同打赢癌症这场战争。

    人才短缺

    专业设置不添补

    中国仍然是一个医疗资源严重贫乏的大国。据卫生部2011年统计公报，全国执业医师246.6万人，每千人口执业(含助理)医师1.82人。在世界卫生组织统计的193个国家中，中国的每千人口执业医生数排名80位。与其他学科相比，放疗的人才缺乏情况更为严峻，一个完整的学科建设应该有三大部分，教学为起点、临床以实践、理论来提炼，最终回归教学传承与升华，形成一个完整的体系。目前现代放疗的临床治疗价值得到不断体现，癌症治疗效价比最高，技术趋于成熟完美，唯独在大学基础教育中一直无法找到落脚点，这也在很大程度上影响了放疗在医学中的学科地位和人才培养。没有学科地位，招贤纳士更加难上加难。

    因此大学本科教育中没有放疗专业一直让身为研究生、博士生导师的夏廷毅“耿耿于怀”。当初考研究生时被调剂到放疗专业的无心插柳，才有了今天的绿柳成荫。他说，我很庆幸当初的偶然成就了今天的必然，但是回想起当初长期坐在“冷板凳”上的滋味还是不好受的。我不想在放疗已经发展到相对高峰的今天，莘莘学子们仍然如我当年一样对它无知无觉，我们的大学基础教育里没有放疗专业教育，这是导致放疗人才严重短缺的“物质基础”空缺，没有“物质基础”的“上层建筑”必定风雨飘摇。