■健康管理与慢病防控系列报道之一一七 

    小李从小胃部就有毛病，时常出现厌食、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、泛酸、嗳气等症状，但家长都以为是普通胃病没当回事。前段时间，小李觉得胃部不适加重，到医院做了检查，结果出来后，一家人都吓坏了，21岁的他竟患上了胃癌。

    追查病因时，专家了解到，小李从小是奶奶带大的，疼爱孙子的奶奶喜欢口对口地喂食或将食物嚼碎后再喂，喂食时还先用舌头试试食物的温度。

    专家判断，就是因为这个习惯让小李感染上了幽门螺杆菌，经过20年的发展，加上小李平时喜欢熬夜，生活和饮食没规律，不及时去医院确诊，最终发展为胃癌。

    幽门螺杆菌是至今唯一一种已知的胃部细菌，我国感染率约为60％，其中1%会发展为胃癌。在全国首个“无幽日”上，专家指出，目前“四联疗法”已经达成普遍共识，规范治疗，可以根除幽门螺杆菌，降低胃癌发生的风险。

    感染率高达40%

    幽门螺杆菌到底是一种什么样的细菌？据了解，它是一种螺旋形细菌，主要通过三种方式致胃病：它能定植于胃黏膜；它所含的毒素、毒性酶能直接损害胃黏膜；感染可引起高胃泌素血症使胃酸分泌增高。

    统计显示，在我国20—40岁的人群，幽门螺杆菌的感染率高达40%—60%，70岁以上高达78.9%。然而其感染潜伏期长、难以察觉，20%感染者没有明显症状，只有一小部分人会进一步引起胃部或十二指肠疾病。

    随着胃癌成为中国第二大常见癌症，正确防治胃癌已经成为刻不容缓的重要公共卫生问题。“幽门螺杆菌感染使胃癌的患病危险增加了2.7—12倍，同时是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因素。”中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌与溃疡学组组长、南昌大学附一医院消化内科吕农华教授指出：幽门螺杆菌感染是世界性的问题，在中国，每两个人中就可能有一人感染幽门螺杆菌。

    吕农华表示，目前，由于不规范的治疗，导致幽门螺杆菌对抗生素耐药，三联疗法的根除率日趋下降，所以正确认识幽门螺杆菌感染、规范幽门螺杆菌检测和治疗尤为重要。

    共用餐具可引发胃癌

    如今，随着检测水平的提高、生活方式的改变以及工作压力的增大，年轻人罹患胃癌的比率则呈现出逐年上涨的趋势。

    “可能和患者在婴幼儿或儿童期就感染了幽门螺杆菌有关。”中华医学会消化病学分会常委兼副秘书长、上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任房静远教授表示，与幽门螺杆菌感染者长期共餐则有被传染的可能。另外，幽门螺杆菌可通过共餐传播，还有大部分人喜欢吃辛辣食物，这也会大大增加感染幽门螺杆菌的机会。

    现在家庭中感染幽门螺杆菌的也越来越多，家里有一人感染了幽门螺杆菌，其家属、孩子也会感染。因为幽门螺杆菌存在于唾液腺及唾液中，主要通过口-口或粪-口途径传播，所以家人聚餐、共用餐具、亲吻都可传染。吕农华指出一旦感染幽门螺杆菌后，若不进行治疗，几乎终身处于持续感染中，还会随着年龄的增长而增长，同时也增加了患胃癌的风险。

    “防止感染的最好办法就是采取分餐制，直至完全治愈。”房静远强调，特别是有孩子的家庭，尽可能不要跟孩子亲嘴，不要口对口喂食，以免发生感染。同时，每年检查一次胃镜和幽门螺杆菌，有症状时可半年检查一次。

    房静远建议儿童和青年期，应当进行幽门螺杆菌的普查，如果出现上腹部不适、胃痛、胃胀、食欲不振、嗝气、消瘦、乏力、经常呕吐、黑色柏油样便等症状时，应及早到医院查下胃镜和幽门螺杆菌检测。

    幽门螺杆菌并不可怕

    流行病学调查显示：幽门螺杆菌感染与胃癌之间有相关性。感染了幽门螺杆菌的人群患胃癌的危险性几乎是未感染人群的4倍。

    但是，胃癌可能是幽门螺杆菌与其他因素共同作用的结果。专家分析，发生胃癌与幽门螺杆菌的菌株有很大关系，只有含有CagA基因、具有空泡毒素活性的幽门螺杆菌才有毒株，才有可能导致胃癌。而一般的幽门螺旋杆菌则对人体并没有很大影响。

    不少人听到幽门螺杆菌后闻风而变，乱吃药。其实幽门螺杆菌没必要逐个杀死。多数学者主张，若无临床症状或症状不明显、胃黏膜损害很轻者，即使幽门螺杆菌为阳性，也不一定要抗幽门螺杆菌治疗，可定期观察、根据医生的建议来决定如何治疗。

    房静远表示，如果盲目一味使用抗菌药，无疑会造成该菌耐药菌株在人群中的传播，将来根除会更加困难；同时，不是所有的幽门螺杆菌都是产毒菌株，没必要怕得胃癌而预防式地应用抗生素。

    值得提醒的是，该菌阳性的慢性胃炎者，若伴明显异常（有胃黏膜糜烂、中重度萎缩、中重度肠化、不典型增生或现在称为的高、低级别内瘤变）时，应进行根除治疗。通过规范治疗，幽门螺杆菌治愈率可高达90%。

    对于那些没有胃癌家族史，无明显消化系统症状者，不必太紧张，身体不适时随时看医生，定期体检即可。

    四联疗法可以提高根除率

    吕农华指出，首次成功根除幽门螺杆菌尤为重要。研究发现，如首次根除不成功，由于抗生素耐药的原因，再次根除的成功率将大大降低。所以，根除幽门螺杆菌的治疗目标就是尽可能确保首次根除成功率，选择最有效的根除方案。

    根除幽门螺杆菌感染可以有效降低胃癌发生的风险，四联疗法则可以将根除率提升至95%。

    四联疗法即PPI（质子泵抑制剂）+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑+铋剂, 通常10—14天为一个疗程。临床上，需要对幽门螺杆菌的感染者进行个体化的治疗，即综合考虑患者年龄、是否有基础病、合并用药情况、是否过敏等情况后，方可进行治疗, 一旦彻底根治，再度复发的几率极低。“若感染者首次治疗不正规，并且医从性差，那么将会导致治疗的失败。” 吕农华表示，患者未按医生要求完成疗程、不定时服药、减少量等均可导致根除治疗失败。

    虽然幽门螺杆菌感染在人群中普遍存在，但是只有很少的人可以发展为胃癌，大家不必对其产生恐慌。预防幽门螺杆菌感染的关键是把好“病从口入”这一关。饭前便后洗手，讲究饮食卫生，集体用餐时采取分餐制。家里有幽门螺杆菌病患者时应该暂时分餐，直至其完全治愈。

    健康小贴士

    注意生活细节有助预防感染

    幽门螺杆菌主要是经口腔进入人体，这种细菌常存在于带菌者的牙垢与唾液中，因此注意口腔卫生、定期换牙刷是预防该菌感染、预防胃病与胃癌的重要措施。

    此外，改变用餐方式选择分餐制或使用公筷也很重要，大人不要用嘴对嘴的方式给婴幼儿喂食或将咀嚼后的食物给孩子吃，这种方式容易把幽门螺杆菌传给孩子。

    科学家在部分水源中也曾发现该菌存在，因此生活中尽量别喝生水。