□ 本报记者 李 颖

    ■健康管理与慢病防控系列报道之一○九

    今年37岁的宋女士，在一家外企公司工作，3年前出现月经经期异常。前年单位体检时，在当地医院查出子宫肌瘤，因为肌瘤较小，就未予治疗。今年以来，宋女士常感小腹疼痛，腰酸不能久坐，偶有不规则阴道流血，且阴道分泌物色黄有异味，症状有日益加重的趋势。伴着焦虑宋女士走进了医院妇科诊室。经检查，宋女士被确诊为黏膜下子宫肌瘤。

    “子宫肌瘤通常在不知不觉中生长，早期并没有太明显的症状，但随着病程的进展，症状逐步显现。”北京大学人民医院妇科副主任医师王志启在接受科技日报记者采访时解释说，典型症状有不规则的阴道出血、月经量增多或淋漓不净，下腹部有隐痛、坠胀感，以及邻近器官的压迫症状，如尿频、尿急和便秘等。

    子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的一种良性肿瘤。“高发对象为30—50岁的女性，35岁以上女性20%有子宫肌瘤，20岁以下女性较少见。”王志启认为发现子宫肌瘤，女性朋友也不必“谈瘤色变”，给自己带来不必要的恐慌。

    王志启介绍说，子宫肌瘤根据肌瘤与子宫肌壁的部位不同可分为肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤三种。其中，肌壁间肌瘤最常见，占60%—70%。“如果患的是肌壁间肌瘤，而且瘤体不大，无相关症状，则没必要做手术，3—6个月复查即可。”

    开始青睐未婚女性

    “妇科病”这个字眼，过去似乎是与已婚女性联系在一起的。而随着现代女性生活压力的增大及生活状态的改变，它正在渐渐成为我们生活中不愿面对的一部分。换句话说，妇科病离年轻人越来越近。经前综合征、阴道炎、子宫内膜炎、子宫肌瘤等妇科病已经在不知不觉中开始侵扰各种年龄段的女性。

    根据统计，临床上子宫肌瘤患者近几年增加了近10%还要多，而且出现了年轻化的趋势，从以前的30岁提前到了现在的25岁。子宫肌瘤最常见的危害是出现月经紊乱，月经过多导致贫血。部分病人可以发生不孕不育或者流产。

    子宫肌瘤呈现年轻化趋势可能的原因主要有两个：一个是现代生活污染严重，很多食物中都含有激素，另一个是现代女性一般都早熟，月经时间也发生变化，初潮提前，绝经年龄推迟。

    有专家表示，年龄不是左右妇科疾病的主要因素。对于子宫肌瘤的患者已越来越年轻化的说法，王志启却不以为然：“年轻化这个说法值得商榷。临床上患者还是40岁左右的占大多数。” 王志启认为，尽管现在的很多疾病或多或少都与环境、饮食、工作压力有一定关系，但是与医疗条件改善和医学技术提高，子宫肌瘤得以早期发现的关系更大。

    由于发病机理尚不明确，所以目前避免子宫肌瘤的发生较为困难，但王志启强调，对于女性来说每年一次的妇科检查及盆腔B超是十分必要的。

    子宫肌瘤“排”不掉

    “由于肌瘤是激素依赖性疾病，随着绝经后性激素水平的下降会有所缩小的，因此一般来说在绝经之后肌瘤会缩小的。”王志启解释说，子宫肌瘤虽然会缩小，并不代表会不治而愈，甚至完全自动消失。

    对于“如果肌瘤太大排不掉，也要等肌瘤边缘清晰了，再做手术才好。”王志启表示，有两个问题需要澄清：

    第一，子宫肌瘤“排”不掉，无论大小都“排”不掉。为什么呢？因为子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，其中含有少量的纤维结缔组织。不管子宫哪个部位的肌瘤，它都是子宫自身的组织增生而形成的，不可能随着月经什么的排出来。说白了，肌瘤不是结石，它可能“消”掉，可以“切”掉，但是“排”不掉。

    第二，书上说的所谓子宫肌瘤的“边缘清晰”，不是等来的。不用等，它本来就是边缘清晰的。子宫肌瘤是实性肿瘤，多为球形，可以是单个的，也可能有多个，小的直径仅有几毫米，大的重量可以达到几十千克。

    “肌瘤与周围的平滑肌组织有明显的界限，虽无包膜，但肌瘤周围的肌纤维和结缔组织长期受压，形成假包膜。肌瘤与假包膜的连结比较疏松，行肌瘤挖除术时很易将肌瘤从假包膜中剥出。”所以，子宫肌瘤的边缘本来就清晰。边缘不清晰通常是恶性肿瘤的特征之一，如果是本来边缘不清晰的恶性肿瘤，咱再“等”，它也“清晰”不了，等来的很可能是转移。

    两种手术供选择

    “子宫肌瘤大多数情况下对怀孕和分娩都没有影响，最主要的是看子宫肌瘤生长的位置。” 王志启表示，长在子宫浆膜层的肌瘤通常并不影响怀孕。而生长在子宫腔的黏膜下肌瘤会阻碍受精卵的着床，以及引起流产或者早产等。长在子宫颈的肌瘤有可能会妨碍经阴道分娩。

    常见的子宫肌瘤手术有两种，一种是剔除肌瘤把子宫留下来的子宫肌瘤剔除术，另外一种是切除子宫的手术，两种手术有不同的适应证。

    “选择何种手术方式主要是要根据患者的年龄、生育要求来决定。”王志启解释说，年轻的妇女，有生育要求的，一般是行肌瘤剔除术，而对于接近于绝经无生育要求的患者，一般来说应该是以选择子宫切除术为宜。

    王志启提醒说，子宫肌瘤若是进行了子宫肌瘤剔除术后，再次妊娠需要要一定的时间间隔，具体的时间要根据手术中的情况来决定，如果肌瘤不大，位置不深，避孕时间可以短些，但是如果大的、深的肌瘤，需要避孕的时间就长些。此外，肌瘤手术后子宫有疤痕，再次妊娠的时候有发生子宫破裂的风险，虽然风险不大，但是仍然值得警惕，妊娠后要和产科医师说明该情况。一旦在怀孕的过程中发现腹痛等，及时到医院就诊。对于手术后的饮食没有特殊的强调，目前对于子宫肌瘤的病因不明确，还没有一种方法可以预防肌瘤的复发。

    王志启强调，尽管子宫肌瘤发生恶性变的可能性不大，几率小于1%，但有些情况应警惕肌瘤恶性变的可能：比如，肌瘤短期增大明显；超声提示血流丰富者；血LDH升高。因此，对于疾病一定不能掉以轻心。

    最后，王志启表示，到目前为止，还没有一些药物治疗的方法可以很好地预防或者治疗子宫肌瘤，有些药物，譬如GnRH-a和孕三烯酮可以在术前让子宫肌瘤缩小些有利于手术，但是停药后肌瘤即会增大，因此不推荐进行常规治疗。“目前在市场上有不少中药据称可以治疗子宫肌瘤，但是目前缺乏明确的证据。”

    健康小贴士

    女人30更要加倍提防

    30岁以上的白领在生理期如果有以下症状，更要引起重视，这有可能是子宫肌瘤引起的：

    1.月经周期延长、月经量多，常有痛经现象；

    2.白带增多，由肌瘤使子宫面积增大，腺体分泌增加所致；

    3.有疼痛感，肌瘤较大压迫神经引起下腹痛或者腰痛，同时还有下腹部包块；

    4.尿急、便秘，当肌瘤增大，压迫膀胱可导致尿急、排尿困难，压迫直肠时可导致便秘。