■健康管理与慢病防控系列报道之一○六

    胖乎乎的敖先生一直是人们眼中的“开心果”，但2013年的体检结果让他怎么也开心不起来。原以为是人到中年发胖是常事，但他的各项身体指标都出现异常，还成为了2型糖尿病的患者，空腹血糖值已经高达18毫摩尔/升。敖先生四处求医问药，也开始锻炼身体控制饮食，但是效果并不明显，稍不注意血糖又上去了，直到今年夏天，在医生的建议下，他接受了减重及糖尿病微创手术。两个月内小敖不仅身体轻盈了不少，血糖、血压等指标都恢复到了正常水平，他的心里轻松了不少。

    在第24个世界糖尿病日到来之际，北京友谊医院普外科主任张忠涛教授就公众关心的减重和糖尿病领域话题进行了科普讲解，呼吁重视肥胖以及糖尿病，选择正确的诊疗方式。

    发福不是福 诱发糖尿病

    秋冬季节来临，越来越冷的天气往往令人胃口大开，“秋膘”贴的停不下来，体重也悄然亮起了红灯。国人传统观念里曾错误地认为“胖是一种福气”，殊不知肥胖其实是一种病，不仅会引发糖尿病、心血管病等系列并发症，严重影响人类的生命质量，甚至被世界卫生组织视作“全球引起死亡的第六大风险”。

    如今，全球有近三分之一的人超重或肥胖，而中国肥胖则呈爆炸式增长。“目前约有43.6%，即6亿的中国人超重或者肥胖。”张忠涛教授介绍，在临床上，诊断肥胖以体重指数(BMI)为标准，BMI超过25为超重，超过27.5即为肥胖。

    张忠涛教授表示，糖尿病通常与肥胖并存。在糖尿病患者中，调查显示65%的人超重或者肥胖，在中国约合7440万人。“糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一，糖尿病会引起冠心病、肾病、视网膜病及神经病变等并发症，而这些并发症会造成患者致死、致残，严重影响患者的生活质量甚至生命。”可见，发福不仅不是福，甚至可能导致健康之“祸”，肥胖患者亟需正确看待肥胖导致的健康风险，尽早控制体重，别让肥胖钻了健康的空子，变成“甜蜜”的负担。

    减重不容易 “糖友”何其难

    我国是糖尿病绝对人数的第一大国，每10个成人就有一个糖尿病患者，而3个糖尿病患者中就有一个是肥胖者，很多糖尿病患者甚至是胖得让人束手无策，因此减重是对肥胖糖友很重要的治疗方式之一。对于难以控制饮食的肥胖糖尿病患者，除了在药物上使用胰岛素治疗，通过手术进行减重治疗会成为今后的一种趋势。

    说到减肥，很多人马上会想到饮食控制和锻炼。对于一般体重指数在25kg/m2至28kg/m2的人来说，通过合理控制饮食，减少高热量食物的摄入，并且坚持有氧运动，就可减重。但对于肥胖特别是重度肥胖症患者而言，行走100米可能都很困难，胃的体积也很庞大，这时，仅靠饮食控制和运动无法实现减重效果。尤其对于超重和已经深受糖尿病困扰的肥胖患者来说，这些方法见效慢、难以坚持甚至容易反弹。“严格的饮食控制和反复的血糖波动还会对患者造成持续精神压力，影响生活质量。”

    “糖尿病本来是用药物治疗的内科疾病。然而，临床证明，减重手术对2型糖尿病和其他肥胖相关疾病具有良好的治疗效果，术后2型糖尿病治愈率可达80%以上。”张忠涛教授表示，这一惊奇发现开启了人类糖尿病手术治疗的历史。

    近年来，越来越多的肥胖患者接受微创减重外科手术，并取得了良好的减重效果，减重与糖尿病手术不仅能迅速减轻患者的体重，也能有效改善大部分患者并存的血糖代谢紊乱，从而稳定血糖、远离糖尿病的困扰。

    食物走“捷径” 减肥又降糖

    据了解，最初减重手术是上世纪50年代，欧美等西方国家用来帮助超重患者减肥的外科治疗方法。而手术后，医生发现减重效果在还没有凸显出来的时候，患者的血糖就得到了很好的控制，甚至是血糖的效果要比减重的效果还明显，所以这种手术逐渐在治疗糖尿病的领域开展起来。

    据了解，胃旁路手术是目前最常用、效果最好，既能控制饮食摄入，又能减少营养吸收的术式。手术的方法就是通过腹腔镜的微创方式，给胃肠重新做一个消化系统，为了控制食量首先要把胃分成两部分，通过手术截出一个“小胃囊”，幽门以下一米的空肠是营养吸收最快的一段，手术就要从这里将肠道隔离，降低它吸收营养的作用，同时远端的空肠与“小胃囊”相接，“小胃囊”以下一米的位置再与“大胃囊”出来的空肠连接，这样食物和胃液就走两个系统。也就是食物吃下去后，“走捷径”从新形成的胃囊出口直接流入空肠的下部，减少了身体对绝大部分热量和营养的吸收，从而达到了既减肥又降糖的目的。

    免费做治疗 重拾新喜悦

    “和传统治疗方案相比，减重手术属于腹腔镜微创手术，创伤小，复原快，风险小，能显著地减少手术的并发症，无论是在预防还是在治疗上，都显示出极大的优越性；相比不做手术的患者来说，83%的手术患者能有效降低糖尿病的风险。”张忠涛教授透露，在美国，减重及糖尿病微创手术已经有了几十年的治疗经验，是一种非常成熟的治疗方式。接受减重手术，患者可重拾生命喜悦，成为健康生活习惯的积极践行者。

    在第24个世界糖尿病日到来之际，北京友谊医院与北京世纪坛医院将举办大型义诊活动，为饱受肥胖与糖尿病困扰的患者提供免费的BMI筛查和疾病咨询，零距离和专家面对面，全面了解减重与糖尿病疾病相关知识。据悉，两家医院还首次将公益项目引入减重与糖尿病义诊，每个医院将各筛出一名符合手术条件的2型糖尿病患者，为其提供一次免费微创减重与糖尿病手术。

    健康小贴士

    与手术相关的一些问题

    出院以后可以做一些家务以及活动量较少的工作，一般1—2个月可以恢复；时间长短取决于体重。体重越重，手术难度越大，所需时间越长；术后恢复阶段需要禁食3天、饮水3天。流质饮食1周，然后过渡到软流质饮食。术后一个月开始尝试固体食物；手术后饮食要求少量多餐，营养均衡。饮食量少了，营养成分，包括蛋白、脂类、维生素等不能少。要注意水果和蔬菜补充。这种手术方式不会引起严重营养不良和维生素缺乏；术后体重减轻、糖尿病缓解后，仍需保持良好生活习惯，控制每日进食量，以防止复胖。

    从住院到出院大约需要10天时间，建议准备做此手术的患者，最好能请半个月假期，时间会比较充裕。