■医疗新干线

    目前，由于吸烟加上“六化”，即老龄化、城市化、农村现代化及工业化、环境污染化、生活方式不良化，以及技术水平提高带来的医学现代化水平的提升，使得国内肺癌发病情况凸显。由于大气污染带来的雾霾对人们的身体健康造成的深刻影响，甚至成为肺癌的主要元凶；如何进行早期的防病及诊疗均成为社会关注的热点话题。4月13日，在由北京生物医药技术和新医药产业促进中心以及首都医科大学附属北京世纪坛医院等联合组织的第十四届北京生命科学领域学术年会上，众多医学专家、流行病专家、环境问题学者就“雾霾对癌症的影响及癌症早诊新策略”进行了广泛深入的探讨。

    肺癌成因具有多元化

    数据显示，肺癌属于全球流行的疾病之一，其发病率高，同时，死亡率也高。在中国，患肿瘤疾病的人群中，肺癌男性占第一位，女性占第二位，而肿瘤的死亡成因中，男女因肺癌死亡的比例均位列第一。

    那么，肺癌到底与雾霾的发生有没有最直接的关系？首都医科大学肺癌诊疗中心主任兼宣武医院胸外科主任支修益认为，肺癌是一种“气”出来的病，这个“气”含有室外大气污染和环境污染；室内空气污染，比如二手烟、三手烟的污染和厨房烟油污染；装修装饰材料带来的氡、甲醛和苯等污染；还有工业废气排放带来的污染；汽车尾气排放的污染物；建筑工地及道路扬尘污染；区域环境引发的大面积空气污染以及人们心理不健康造成的身体疾病等。

    雾霾治理需要区域协同

    北京市环境保护监测中心主任张大伟博士结合北京地区多年的环境监测数据指出，影响空气质量的主要大气污染物包括PM2.5（细颗粒物）、PM10（可吸入颗粒物）、O3（臭氧）、SO2（二氧化硫）、NO2（二氧化氮）以及 CO（一氧化碳）。从2013年的监测情况看，PM2.5是造成北京地区空气质量超标的主要污染物。张大伟指出，北京目前PM2.5超过国家标准1.5倍，重污染发生频率也较高，占全年天数的近六分之一，但是，重污染的范围往往并不仅仅存在于北京一个地区，京津冀区域污染是解决北京市大气污染需要破解的难题。他举例说，2000多万人口集聚生产生活要产生大量的污染，北京一年燃煤达到2300万吨，这也是发达国家特大城市所没有的。此外，540万辆机动车、每年2亿平方米的开工面积，化工、建材等污染企业，都是形成北京大气污染的本地主要来源。

    “PM2.5以不规则颗粒为主，其形成的污染物质很难在短时期内消除，最长生命周期可达一个月的时间，可输送数百甚至上千公里。北京南来的风湿气大，受到北部山区阻隔很难将污染物带走。同时，由于周边区域污染源布局差异，北风条件下的空气比南风条件下要清洁得多。这些因素的综合作用，就造成北京地区污染水平‘南风高、北风低’的特征。”张大伟说。

    事实上，从监测数据看，北京从1998年实施大气污染治理以来，主要污染物如PM10的浓度下降40%以上，PM2.5作为PM10的一部分，其浓度也有降低，这与在京科研单位对PM2.5的研究性监测结果也是一致的。北京的空气污染与长期形成的产业结构、能源结构和城市布局有很大的关系，要在短时间内改变这一状况并非易事。“对环境污染的治理也要讲求科学性，30、50年造成的污染，想在3、5年里治理到位是不切实际的，”他说，“希望借这次京津冀联手互动，共同改善区域空气质量。”

    雾霾也影响室内空气质量

    北京市疾控中心环境卫生所魏建荣所长也结合雾霾天气室外对室内影响的监测结果指出：雾霾期间室内空气质量会随着室外PM2.5浓度增加而增加，窗户的密封性和室内人为活动都会使室内空气PM2.5浓度增加，窗户密封差的房间室内空气中PM2.5浓度影响较大。研究还发现降雪或刮3级以上风可以使室外大气中PM2.5浓度降至谷值，但是室内空气需要连续刮3级以上风时才会达到谷值，当雾霾天气缓解或消失后，室外带入室内的PM2.5会滞留1—2天。

    因此，魏建荣建议，雾霾期间应尽量较少出行，出行时应做好个人防护，选择适宜的口罩，特别是老人、小孩和有基础病的人是敏感人群，在这期间应多加注意。雾霾期间应尽量关闭好自家窗户，尽量减少室内活动，特别是减少烹饪、吸烟等导致室内空气质量下降的活动。当室外大气中的雾霾消失后应尽量开窗通风，让室内空气中的细颗粒物尽快散出，改善室内空气质量。

    二手烟成致命元凶

    真正对肺癌造成致命影响的，目前看仍以吸烟最为直接。全国肿瘤防治研究办公室、全国肿瘤登记中心研究员邹小农表示，数据显示，13种肿瘤与暴露在烟草和烟雾中有直接关系。上海的一项研究表明，丈夫吸烟者，妻子患肿瘤死亡率增加了51%。2004年，全球因二手烟死亡约60万人，75%是妇女儿童。在我国，有7.4亿人暴露在二手烟中。

    邹小农说，尽管美国对烟草中的尼古丁及焦油进行了科技创新和改良，但流行病学的监测发现，肺癌中的鳞癌有所下降，腺癌却不降反升。同样的事例也出现在中国。

    我国虽然已经加入了世卫组织《烟草控制框架公约》，要在2025年将烟草营销控制在5%以内，但目前仍有3.5亿人在吸烟。邹小农称，由于缺少国家层面的大法，禁烟形同虚设。

    新诊疗规范强调“早防早治”

    面对这一险峻的形势，早发现早治疗是对肺癌治疗的最佳策略。支修益表示，随着胸部CT的使用，可以发现早期肺癌，同时规避肿瘤与肺部小结节的区分，并通过微创手术对早期病人进行小范围的治疗，去除病灶，减少痛苦，延长寿命，增进健康。

    “现在的肺癌治疗，已不再是经验治疗，而是进入到个体化治疗，即外科、内科、放射科的靶向治疗和心理医师共同参与的多学科治疗时代，”支修益说，“在即将出台的新的肺癌治疗规范中，将加进流行预防的相关内容，对肺癌形成早预防、早治疗的局面。”