■医改进行时

    今年是深化医改的攻坚年，各项相关改革工作一直受到社会各界广泛关注。在两会的政府工作报告中，李克强总理对今年的医改工作做了全面的部署。4月5日，国务院召开推进县级公立医院综合改革的电视电话会，对公立医院的改革作了详细的安排。而之前，经国务院批准，国家卫生计生委、财政部、中央编办、国家发改委和人力资源社会保障部联合印发了《关于推进县级公立医院综合改革的意见》。记者了解到，在县级公立医院综合改革推进电视电话会上，李克强总理指出，当前深化医改正处在爬坡过坎儿的紧要关头，要全力以赴打好这场攻坚战。其核心就是将县级公立医院改革为突破口，按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，下足工夫，做好破除以药补医、创新体制机制、充分调动医务人员积极性三篇大文章，用“中国式”办法着力破解医改这个世界性的难题。

    4月8日，国家卫生计生委已开始部署县级公立医院改革的内容，在4月例行新闻发布会上，发言人毛群安表示，此次改革包括一千多个县级医院，涉及的领域广泛，人员众多，破除以药养医任务异常艰巨，同时，相关政策的制定和实施中也将对社会办医、医务人员的流动及医师多点执业等问题产生积极的影响。

    据了解，公立医院是群众看病就医的主要场所，也是医改的重点和难点。业内人士认为，对公立医院改革的呼声一直很高，但在一些具体涉及到医生、医院、医药企业的利益和医疗机构管理机制等问题时，往往缺乏有效的解决办法。所以，对公立医院的改革一直被认为是难度最大的攻坚战。比如，在公立医院，医生的薪酬结构存在很大弊病，其基本收入虽然不高，但与绩效挂钩的部分却和处方检查费用密切相关，引发了社会公众广泛诟病。因此，搞好公立医院改革试点，有利于更好地体现公共医疗卫生服务的公益性质、提高医疗服务质量和效率，有利于充分发挥医务人员医改主力军作用，也有利于推动各项医改措施的落实、促进医疗卫生事业全面发展。

    毛群安对此指出，彻底解决以药养医的问题是此次基层县级公立医院改革的重点之一，这一点李克强总理也非常重视，要求认真调研医生薪酬制度。

    毛群安说：“基层医生工作量大、压力大，若不能保障医务人员的合理收入，就不能调动他们的积极性，实际上，加快县级公立医院试点就是要把长期固有的一些体制机制问题进行改革，在此基础上，为城市公立医院的改革提供经验。”

    要按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，加快公立医院改革试点，具体来讲，一是要积极探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的有效形式。二是加快建立公立医院与基层机构的分工协作机制，加大对口支援和协作规模，使公立医院有更多的精力攻难关、上水平，使基层机构有更强的能力保基本、看常见病。三是健全有激励有约束的公立医院内部运行机制，以病人为中心优化诊疗流程，规范医疗行为，改善就医环境。四是建立富有活力的市场竞争机制，鼓励社会资本以多种形式开办医疗机构，促进有序竞争，依法加强监管，形成多元办医格局，满足群众多样化的医疗卫生服务需求。