■医疗新干线

    年近60的朱先生，因发现视物时视野缺失，阵发性下肢无力日前就诊于大兴医院，被告知可能有脑血管疾病，于是前往某著名专科医院就诊，发现有腔隙性脑梗塞、脑干梗塞，双侧颈内动脉狭窄，右椎动脉起始部狭窄，右侧大脑中动脉及大脑前动脉起始段闭塞，前交通动脉动脉瘤，同时检出患有严重的冠状动脉粥样硬化性心脏病。朱先生被告知进行脑血管病治疗的前提是治愈冠心病，没有健康的心脏做保障，神经外科治疗风险太高。患者遂转往心血管病专科医院就诊，被告知由于冠状动脉病变严重，已不适宜介入治疗，需进行冠状动脉搭桥手术。外科专家一致认为，严重的颅内血管病变使得麻醉风险及手术风险显著增加，不解决颅内血管病变，外科手术将是禁区。

    日前，患者被收入北京友谊医院心内科治疗。入院后，医生对患者进行了全面的体格检查和相关辅助检查，并进一步明确诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、腔隙性脑梗塞、动脉硬化伴斑块形成（双侧颈动脉、双下肢动脉）、双侧锁骨下动脉狭窄，右侧颈动脉狭窄，右椎动脉狭窄、右侧大脑中动脉及大脑前动脉闭塞、Ⅱ型糖尿病、阑尾切除术后、血脂代谢异常。由于冠状动脉造影提示为三支病变，且患者有严重的糖尿病，冠状动脉血管纤细，弥漫性狭窄，不适于支架植入，遂转至心脏外科，拟行手术治疗。

    该院心脏外科张永主任及心外科团队即刻为患者制定了周密的诊疗计划：调脂、稳定斑块，控制心室率，降压，扩冠治疗，改善心肌代谢，控制血糖等治疗，同时密切注意患者病情变化，及时对症处理。与此同时，心外科专家多次讨论病例，TCD（经颅多普勒）显示右侧大脑半球血管低流速搏动，供血来自后循环，左侧大脑半球血管呈代偿性改变，亦伴有狭窄，双侧大脑后动脉狭窄，脑动脉严重硬化。神经内、外科专家进行会诊，评估了手术风险，一致认为因患者颅内多发脑动脉硬化，周围血管条件差，行心外科冠状动脉旁路移植术风险极大，极易出现脑梗死，偏瘫等并发症。患者病情严重、复杂，手术效果难有保障，全身多处动脉狭窄相互影响，预后极差。

    严重的脑血管病变为手术麻醉带来极大困难，患者双侧颈动脉狭窄，导致双侧大脑供血不足，在这样的状况下实施全身麻醉行冠脉搭桥手术极易出现脑缺血、苏醒延迟、术后认知功能障碍等严重并发症。经悉心分析病情，做好充分的术前准备后，2月13日张永主任和他的助手们为患者成功实施了冠状动脉旁路移植术。

    近年来，张永主任及其团队在冠状动脉外科领域不断突破，对于高龄，合并严重脑血管病变，肿瘤（肺部肿瘤，血液系统肿瘤，肝癌，肾癌，食管肿瘤等），重要脏器功能不全（如肝功能不全，肾功能不全，呼吸功能不全，心功能不全等）的患者进行攻关，在麻醉科，心脏内科，重症医学，神经内外科，肾内科，血液科，呼吸科等多科协作下，充分展示了医院的综合优势，完成了专科医院难以完成的危重症心脏病的诊治工作。