■创新启示录

    今年2月4日是第十五个世界癌症日。据《2012年中国肿瘤登记年报》相关统计，近年来，乳腺癌已高居我国女性恶性肿瘤发病率首位，且呈不断增长的趋势。

    乳腺癌有哪些预防措施？普通人群怎样做到早期发现？不幸患病又该如何治疗？现代科技怎样为女性健康护航？日前，科技日报记者就上述问题专访了军事医学科学院附属医院（北京307医院）乳腺肿瘤科主任江泽飞教授。

    江泽飞教授，我国著名乳腺科专家，军事医学科学院附属医院（北京307医院）乳癌科主任，中国抗癌协会肿瘤乳腺癌专业委员会副主任委员, St.gallen国际乳腺癌治疗共识主席团成员。从事肿瘤内科临床及基础研讨工作，在乳腺癌乳癌的化疗、内分泌治疗和生物治疗方面积累了丰富的临床经验，针对中国乳癌特点，提出乳癌治疗的新策略，积极倡导和实践科学和人文结合的现代乳腺癌防治新理念。参与讨论并负责执笔撰写“中国版乳癌临床实践指南”和“乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识”等行业标准，共参编专著10部，发表学术文章200篇。

    基因检测提前预知患病风险

    去年，好莱坞影星安吉丽娜·朱莉，因基因检测结果显示其罹患乳腺癌的风险为87%，随后进行了双侧乳腺切除。一时间，通过血液、体液或肿瘤组织对基因序列进行检测分析的技术开始被人们所广泛关注。

    新年伊始，我国“乳腺癌高危人群基因筛选技术”也在国家肿瘤临床医学研究中心分子诊断平台正式投入使用。该技术只需要抽取被检测者５ml的外周血，就可以对６个乳腺癌易感基因进行全外显子基因突变检测，根据乳腺癌易感基因突变情况，评估基因突变携带者罹患乳腺癌的几率，以此采取针对性的预防措施，从而达到提前预防乳腺癌的目的。该基因筛选技术的应用，为我国女性从基因层面提前预知乳腺癌患病的风险提供了可能。

    对此，江泽飞认为，基因检测技术的应用，是实现肿瘤防治和患者个体化医疗的重要途径，将带来两个方面的重大转变，一是个体化靶向性治疗，二是预防疾病。

    那么，是不是每个女性都需要进行基因检测，并让患病风险高的女性像安吉丽娜·朱莉一样提早切除容易恶变的腺体呢？江泽飞表示，尽管从学术上来讲这个做法是可行的，但是过于担心患病风险可能会造成心理上的恐慌，反而会给健康带来不利影响, 所以临床实际操作还是要谨慎。

    分子靶向技术有的放矢

    说起乳腺癌的靶向治疗，江泽飞为记者做起了科普：“临床上把乳腺癌患者分为三种不同类型。一类是激素反应型的，发展相对缓慢，适合做内分泌治疗；一类是HER2过表达类型的，这类患者往往病情发展比较快，新的分子靶向药物就是针对这类疾病，并且已经取得了很大的治疗进步，改善了他们的预后；最后一类是，这些指标都是阴性的，即临床上讲的三阴患者，这类病人应该以化疗为主。”

    江泽飞告诉记者，近几年乳腺癌相关的诊疗技术发展很快，比如说基因芯片的应用，可以诊断判断术后患者的复发风险，以此来帮助医生界定哪些人术后需要化疗，哪些人可以不用化疗。“因为有一些危险度比较低的人，手术后只需要内分泌治疗, 做化疗不获益，化疗只增加辛苦，并不提高效果。”

    近年来，随着分子检测技术的发展，人们有办法检测到那些对健康不利的恶性基因，通过分子技术和单克隆抗体的技术去阻断它，从而达到抑制肿瘤或者杀灭肿瘤细胞而又不损伤正常细胞的目的。“这是我们理想的选择性靶向治疗。”江泽飞继续为记者做科普，“针对不良分子的阻断治疗就是分子靶向治疗，是临床上经常讲到的基因治疗的一种比较成熟的技术。”

    江泽飞介绍说：“分子靶向药物的问世改变了临床治疗的思维方式和行为模式，但分子靶向药物都要基于标准的病理分型诊断, 也通常需要在联合标准化疗或者化疗后使用以期进一步提高疗效，所以它的问世是在化疗的基础上提高疗效，而不是代替传统的化疗。”

    在江泽飞看来，化疗目前还是恶性肿瘤治疗的最主要、也是最常用的治疗手段，它解决了不少病人的问题，同时也带来了一些治疗的不良反应；靶向治疗是基于患者的基因或者受体的表达来选择性用药，最大的区别就是选择性更强，所以疗效更好，而毒性会更低。

    尽管对靶向治疗很推崇，他却又相当客观地介绍了这个方法的不足之处：“靶向治疗避开了一些传统细胞药物的毒性，但是任何一个药物的作用机制都会阻断一些体内细胞的正常信息的传导，也会带来一些相应的不良反应。”他说：“准确的靶向治疗是我们多年来追求的理想，现在随着新技术的应用，我们离理想越来越近了。”

    提倡慢性疾病控制和全程管理

    江泽飞一直记得他10年前曾经接诊过的一位患者，当时已经被确诊为乳腺癌伴肝转移，当地医生判断说，该患者估计也就再活三五个月。“接诊后，我们采用了高科技的手段治疗，比如伽马刀、生物靶向治疗等，后来又为她做了循环肿瘤细胞检测，查她的癌细胞数量，并做了相关基因检测和风险评估，她现在还活得好好的。”

    江泽飞认为，在乳腺癌患者的治疗中，应该提倡慢性疾病控制和全程管理的概念。他拿高血压和糖尿病举例说明：“我们很难彻底治愈高血压和糖尿病，但能够用药物控制它。乳腺癌也是这样，有一些病人通过长期治疗是可以控制的。这样来看，乳腺癌的五年控制率对我们来讲太短了，我们应该考虑让病人十年、二十年，乃至终生的平安。”他说，“乳腺癌很多病人手术后不做任何治疗也可以不复发，我们医生在手术时就应该考虑降低复发转移的风险，比如本来复发转移的风险是50%，我们应该用一系列的手段把复发转移的可能性降得更低。不要忘记，假设现在我们可以让她五年不复发，五年以后可能会有更多的手段来降低复发风险，十年前基本没有靶向治疗、十年前化疗也很单一，但现在我们已经有了又科学又好的治疗手段。”

    定期乳房自查或筛查

    资料显示，早期乳腺癌治愈率高达90%以上。如何才能做到早期预防呢？江泽飞说，对普通民众来说，基因检测似乎还是远了一点，日常生活中可以通过定期的乳腺癌筛查做到早期发现。

    江泽飞介绍说：“乳腺癌的筛查一般常用两种设备：乳腺的钼钯X光和高频B超检查。这是两个比较权威的方法，但由于B超人为的影响因素比较多，而钼钯主要是影像学的检查，再加上价格比较便宜，所以钼钯筛查是国际、国内比较通行的方法。”

    但江泽飞提醒说，对不同人群、不同年龄、不同体形的人使用的筛查技术是不一样的。“比如年轻女性一般不适合做钼钯。一方面是因为射线会带来一定的危害，另一方面是由于年轻女性乳腺组织比较致密，钼钯检测看不清楚。”

    江泽飞建议：“40岁以上的女性要注意每年到医院进行一次钼钯检查，40岁以下的女性则应采用B超检查。如果有疑问,可以做乳房核磁共振检查。”

    但在我国现行的条件下，并不是每一个人都有机会接受乳腺癌筛查，因此，江泽飞建议更多的女性朋友在日常生活中应当学会自检，这样才有可能早期发现问题并及时就诊。江泽飞提醒，“自检时应注意乳房有无硬块或疼痛、照镜子时看看双乳是否对称、有没有分泌物等等。而一旦发现有情况异样的，应及时前往医疗机构进行检查。”