作为一项“救命钱”的医保基金，如今在运行中却存在诸多问题。其中，医保巨额基金结余成为公众关注的焦点。

    在中国卫生经济学会第十六次年会上，北京市卫生局副局长雷海潮指出，到2012年年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元，医保基金出现“钱多到花不出去”的问题。一石激起千层浪。

    一方面是民众看病难看病贵，另一方面，大量医保基金却花不出去，这无疑是很不正常的现象。毕竟，国家设立医保基金的目的，在于集聚众人之力，分担单个公民的医疗风险，解决老百姓看病难看病贵的问题。因此，医保的钱，应当尽可能花出去，积极发挥防病治病的作用。倘做不到这一点，参保者的医疗保障水平必然下降，医疗负担也大大加重。

    当然，也得承认，医保基金保留一定比例的结余作为风险准备金是必要的。“手有余粮，心里不慌”，对这句俗语国人深信不疑，常奉若圭臬。但攒余粮，从来就是手段而不是目的，就是为了“不怕一万，就怕万一”时能临危不乱，从容挺过，因而，余粮达到一定基准线就足矣；饿着肚子营养不良了也要使劲攒，显然就不科学。

    依照国外经验，即便发生大的疫情或公共卫生危机时，考虑到政府定会通过财政拨款干预，医保基金“余粮”维持在10%，足以应对来年突发的各种风险。在大部分发达国家，医保基金的结余比例一般控制在10%以下的水平，如德、法等国医保基金一般只需要相当于3个月支出的储备规模。而在国内，从目前的情况看，中国医保基金结余已然突破基准线，雷海潮也承认“资金没有用来解决看病难、看病贵的问题”。显然，以低保障换来的高结余，并不是医保基金追求的本来目标。

    对于医保结余的担忧，并非始自今日。既“用不好”，也“管不好”，一直都是医保基金的两大污点。还需要说明的是，医保巨量结余，仅仅反映了一个整体概况，在惊叹之余，也不该忽略的是医保产品品种、地区之间的差异。其实，结余率过高，并不意味着所有地区、不同种类的医保都结余，医保大家庭内部的结构性差异可谓泾渭分明。应该看到，在现有的医保大家庭中，既有缴费高、待遇水平较高的职工医保，也有缴费低、待遇水平也低的居民医保、新农合，还有正在退出历史舞台的，仅在个别省份存活的公费医疗。如果说对医保基金高结余贡献最大的职工医保是“高帅富”，居民医保、新农合显然就是“穷矮丑”。

    当前医疗保障制度需要转变理念，减少结余，提高报销比例。笔者认为一是尽快实现城乡居民、职工与居民、农民医保上的同等待遇，实现医保全民公平。二是尽快整合全国医保基金资源，实现职工、城镇居民、农民医保全国联网，建立全国医保基金统一管理模式，提高全国性医保基金的统筹能力、调度能力、保障能力。三是注重提高医保基金统筹层次，打通医保基金的流转通道，实现更高水平的统筹，让医保基金惠及更多的人。四是应不断扩大医保覆盖面、提高各类医保报销比例，降低报销门槛，惠及所有人。