积极防控H7N9

    回放：北京50小时不眠

    居住在北京市顺义区后沙峪镇古城村中心街的7岁女童小姚，父母从事活禽贩卖工作。4月11日上午，小姚出现发热、咽痛、咳嗽、头痛等症状；

    11点：父母发现孩子病情后，立即带患儿到地坛医院急诊就诊；

    13点：地坛医院以“肺部感染”将患儿收治入院；

    在距发病时间15小时后的23点50分：地坛医院给予患儿达菲抗病毒以及补液支持治疗；

    4月12日凌晨1点50分：根据入院后进一步检查结果和病情发展情况，地坛医院按流感监测病例上报朝阳区疾控中心；

    4月12日3点：患儿的标本送到朝阳区疾控中心；

    4月12日10点：朝阳区疾控中心确认甲型流感通用引物核酸检测阳性，并于11:00将标本送北京市疾控中心进行复核检测；

    4月12日15点30分：北京市疾控中心检测发现H7N9禽流感病毒核酸阳性，按照国家卫生和计划生育委员会规定，以疑似病例将样本送中国疾控中心复核检测；

    4月13日凌晨：中国疾控中心综合判定患儿为人感染H7N9禽流感病例，北京市临床专家组根据中国疾控中心和北京市疾控中心病原学检测和复核结果，结合患儿的临床表现、流行病学调查，按照国家卫生和计划生育委员会制定的《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》，综合判定该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。

    4月13日早晨：经过积极治疗，患儿的体温已经降至36.8℃，生命体征稳定，只是精神状态稍差。

    治疗：中西医结合治疗禽流感

    患儿入院后，北京地坛医院予以抗感染及对症治疗。确认为流感监测病例后，医院在11日23时50分也就是距离发病时间15小时后就给予患儿达菲抗病毒以及补液支持治疗。后来，患儿因病情较重转到了重症监护病房，给予吸氧治疗，并上了心电监护。经过积极治疗，患儿咳嗽憋气症状明显好转。

    “现在，患儿的肺部湿罗音消失，病情平稳。”北京市地坛医院感染科主任李兴旺教授在接受科技日报记者采访时表示，患儿从发病到目前只有50个小时，病情进行比较快。但由于患儿在发病后15小时就使用了抗病毒药物，目前病情已经得到初步控制。

    但是李兴旺也透露，从外地病例的经验看，大部分发病3至5天后病情比较重。“尽管目前患儿情况比较稳定，但仍要密切观察。不能过早乐观。”李兴旺表示，从目前看，早期治疗有可能抑制病情发展，希望病情不再恶化。

    记者下午从地坛医院了解到，尽管患儿仍在ICU，但从早晨起体温已经接近正常。早饭喝了一小碗稀粥；上午和护士说有点饿，吃了一个巧克力派；中午又进食了米饭、蔬菜和汤。目前患儿病情稳定，正在医院密切观察中。

    另据给患儿开药方的医生黄莉介绍，中西医结合治疗让小女孩儿的高烧症状得到及时缓解。

    “药方是根据国家的用药指南，采用了治疗温病的银翘散和白虎汤，在两个方子的基础上，根据小女孩的病情来加减用药。”而对于普通市民该如何防护，黄莉表示，普通的市民不需要惊慌，也不需要家里备药甚至出门戴口罩。“只要做到经常开窗通风、注意饮食平衡、注意保持自己的身体处在一个良好的状态就好了。”

    抢治：三级疾控中心实现无缝连接

    北京市卫生局副局长、新闻发言人钟东波指出，北京首例人感染H7N9禽流感病例确诊和救治过程，从首次就诊到确诊的过程，只用了一天半的时间，患儿病情也很快得到有效控制，充分显示了北京市前期防控工作的成效。

    记者了解到，之所以能够比较迅速地控制住患儿病情，不仅由于患儿的父母十分及时并准确地把患者送到了北京地坛医院，而且也表明北京地坛医院的临床医务人员已经有了丰富的经验。

    北京地坛医院副院长成军介绍说，北京关于传染病的应急机制是综合性的，疾病预防控制中心负责病原学的检测和确诊，北京市疾病预防控制中心负责流行病学的调查，北京地坛医院负责接诊和患者救治。这种应急调控机制是非常灵敏的，这个病例一出现，北京市整个应急防控机制迅速启动。

    正像钟东波所说，区、市、国家三级疾控中心快速反应、无缝连接、夜以继日、加班加点，在24小时内完成了检测、复核和再次复核的过程。

    措施：疑似病例2小时内可获治

    记者从北京市另一家H7N9禽流感定点收治医院——北京佑安医院获悉，医院将一如既往地做好人感染H7H9禽流感各项救治准备工作，一旦出现此类疫情，医院将在2个小时内完成收治并开展治疗。

    据了解，佑安医院已建立起人感染H7N9禽流感防控组织机构，建立了救治工作绿色通道和应急小分队。并按照卫生部制定的有关治疗方案，医院已对医务人员进行疾病诊疗和院内感染防控知识培训，确保各项防控措施和救治方案落实到位。医院急诊设有“接诊人感染H7N9禽流感病人流程”和“接诊人感染H7N9禽流感的消毒隔离要求”。

    据悉，佑安医院已组织医务人员开展呼吸道传染病应急处置演练，并做好了病房、物资、药品及技术人员的调配，确保一旦发现疫情，2个小时内完成收治患者并提供积极的救治。

    另外，记者从北京急救中心了解到，120已全面做好应对人感染H7N9禽流感疫情准备，制定了专门的转运方案。如遇到H7N9疑似或确诊病例，将由急救中心发热组急救人员专门负责转运，将使用负压急救车（即专门转运传染病患者的救护车辆）。

    分析：暂未发现续发病例但存三大风险

    “从北京的这个病例来看，目前感染H7N9病毒的主要来源还是禽类。”北京市卫生局疾病预防控制中心主任邓瑛表示，患儿的父母都是从事活禽的经营活动，患儿有密切接触或者是直接接触活禽的机会。从全国目前的病例情况以及世界卫生组织的研判来看，目前H7N9禽流感病毒不具备人传人的可能，主要是禽传播到人。

    H7N9病毒在禽类中属于低致病性，但对人来说则是高致病性。目前国内的病例还是散发病例，即使上海首例病例有家庭聚集的现象，但不能证实为人传人。为什么这个家庭中孩子患上了禽流感，而父母没事？北京市市疾控中心传染病地方病防治所所长王全意解释说，病毒的感染不单单包括环境因素，还有宿主的因素存在，也就是不同的人易感性不一样。

    邓瑛明确指出，当前正是候鸟由南向北飞的时候，北京面临着三个风险：第一，输入病例可能会出现；第二，既然发生了第一例H7N9确诊病例，意味着禽类可能已经存在感染状态,进而有可能出现新的病例；第三，如果周边省区出现H7N9禽流感病例，也会影响北京的疫情发展。

    王全意分析说，现在禽流感的传染来源已经比较明确了，它的来源还是主要来自禽类，所以大家主要是避免接触病死禽和可能患病的禽类，避免到禽类污染的场所，也尽量避免到野禽的栖息地。

    预防：启动“55家哨点实验室”加强防控

    据悉，北京市成立突发公共卫生事件应急指挥部，启动人感染H7N9禽流感防控指挥部，下设监测组、医疗组、流调组、物资保障组、宣传组、畜牧兽医组、社会防控督导组等。

    钟东波强调，北京市卫生部门加强对医疗机构和高危人群的流感样病例监测，由社区对四类高危人群（禽类饲养、屠宰、储藏、运输人员；禽类交易经营人员；公园禽鸟养殖人员；动植物保护和候鸟监测人员）实施健康监测，启动55家传染病网络实验室，对流感样病例实施人感染H7N9禽流感病毒筛查，及时把“高度怀疑”患者的病例送到55家实验室进行化验和分析。

    记者了解到，北京市药监部门正严格监控市场，做好药品储备，以200万人份为单位储备达菲。北京市商务部门牵头成立物资储备组，做好社会面防控防护物资储备。北京市中医局组织中医专家介入临床治疗，积累经验，完善治疗方案，必要时启动中医药预防性服药。

    北京市农业局副局长刘亚清表示，为防止候鸟迁徙过程中，候鸟的粪便感染北京市的家禽等，北京市农业部门对北京市的养殖场加了防鸟设施。北京市27个公路、3个铁路和1个航空动物防疫监督检查站，全部加强了对进京活禽的检疫和监督。截至目前，北京地区目前未发现动物感染H7N9禽流感。

    （科技日报北京4月13日电）