医改进行时

    经过近一个月的时间，公立医院改革效果正在显现，病人看病负担减轻，医院利润也有所增加。在卫生部举行的2012年公立医院改革试点工作会上，北京市卫生局相关负责人介绍，北京市公立医院改革三周来，医保患者次均药品费用降至241.02元，降低三成，在部分医院进行的付费制度改革也初见成效，住院例均费用减少1384元，下降8.3%。

    总额预付试点初现成效

    北京市从2010年7月开始，进行了总额预付和按疾病相关组（DRGs）付费制度改革。友谊医院、朝阳医院、积水潭医院和同仁医院是总额预付制度试点医院。友谊医院、朝阳医院、天坛医院、宣武医院、北医三院和人民医院是DRGs付费制度改革试点医院。

    6家DRGs试点医院中有4家医院的住院患者例均费用均有不同程度的下降，其中友谊医院下降了1204元，下降了7.5%，北医三院、宣武医院略有上升，但也低于全市三级医院的上升水平。尽管其他费用降低了，但医院利润却有所增加。

    据了解，医事服务费可为医院带来1.5亿元的年收益，而医院去年靠药品加成的收入为1.26亿元，两者基本持平，达到了平移的目的。由于门诊医保患者次均费用下降68.46元，医保部门又与医院签订了总额预付协议，按照友谊医院门诊医保患者每年165万人次计算，医院一年可从中多收益7907万元利润。因此，改革后医院利润增加了。

    外地患者就诊量减半

    从7月1日起，北京友谊医院开始推行公立医院改革，取消挂号费、诊疗费和15%的药品加成。

    北京市卫生局相关负责人表示，友谊医院实行“医药分开”试点至今，医院收入中，药占比从56.46%降至46.73%，降低主要原因为取消了药品加成的因素。同时，医保患者次均医药费用从449.97元降至381.51元，减少68.46元，下降了15.21%；次均药品费用从344.42元降至241.02元，减少103.40元，下降了30.02%。

    试点还有效引导了患者有序就医，对于普通号的需求数量，首次超过了专家号。北京市卫生局副局长郭积勇表示，在北京市全面推开试点之后，每年预计可节省医药支出19亿元以上。

    然而，对于未在北京参加医保的外地患者，医事服务费纳入报销依然存在困难，这就导致了部分外地患者就医负担加重。根据统计，自从友谊医院试点之后，外地患者就诊数量减少了一半之多。

    医药分开并未出现资金空缺

    三周过去，改革的成效，没有了药品加成，自然药费也就下降了。

    “百姓药费下降，意味着药品让利空间变小，而这中间出现的让利空缺，必须有足够的资金补贴，维持医院的正常运转。”北京市医管局副局长毛羽说，友谊医院实行医药分开之后，并未出现资金空缺问题，整体运行依然平稳。

    毛羽指出，我们医院在可持续发展上，药品让利的部分和我们设计的医事服务费方面相抵以后略有盈余，也就是说并没有因为医药分开损害了医院可以持久发展的资金利益。

    虽然取消药品加成切断了医院与药品之间的利益关系，但是医生与药商之间的利益关系没有得到根本遏制。对此，郭积勇表示，这一方面需要医院加强管理力度，另一方面也需要进一步采取综合措施挤出药品流通环节的水分。今年市医管局将选择部分药品在22家市属医院进行集中采购，也是进一步压缩灰色地带水分。

    由局部试点转向“全面推开”

    在2012年公立医院改革试点工作会议上，卫生部副部长马晓伟指出，不管是县级公立医院还是大城市的大型公立医院，作为试点改革的排头兵，今年都必须在改革的拓展和深化上下工夫。

    “过去一年，各地陆续启动了综合改革试点工作，大城市大型公立医院的改革探索取得了积极进展，基层医疗卫生机构综合改革全面完成。”马晓伟强调，2012年是公立医院改革由“局部试点”转向“全面推开”的第一年，改革的拓展和深化要在三个层面予以实现，即落实好县级医院改革的各项政策措施；加大试点城市体制机制改革探索的力度；在全国面上进一步开展便民惠民工作，组织好公立医院的大病保障工作，让群众得实惠。