医改进行时
经过近一个月的时间,公立医院改革效果正在显现,病人看病负担减轻,医院利润也有所增加。在卫生部举行的2012年公立医院改革试点工作会上,北京市卫生局相关负责人介绍,北京市公立医院改革三周来,医保患者次均药品费用降至241.02元,降低三成,在部分医院进行的付费制度改革也初见成效,住院例均费用减少1384元,下降8.3%。
总额预付试点初现成效
北京市从2010年7月开始,进行了总额预付和按疾病相关组(DRGs)付费制度改革。友谊医院、朝阳医院、积水潭医院和同仁医院是总额预付制度试点医院。友谊医院、朝阳医院、天坛医院、宣武医院、北医三院和人民医院是DRGs付费制度改革试点医院。
6家DRGs试点医院中有4家医院的住院患者例均费用均有不同程度的下降,其中友谊医院下降了1204元,下降了7.5%,北医三院、宣武医院略有上升,但也低于全市三级医院的上升水平。尽管其他费用降低了,但医院利润却有所增加。
据了解,医事服务费可为医院带来1.5亿元的年收益,而医院去年靠药品加成的收入为1.26亿元,两者基本持平,达到了平移的目的。由于门诊医保患者次均费用下降68.46元,医保部门又与医院签订了总额预付协议,按照友谊医院门诊医保患者每年165万人次计算,医院一年可从中多收益7907万元利润。因此,改革后医院利润增加了。
外地患者就诊量减半
从7月1日起,北京友谊医院开始推行公立医院改革,取消挂号费、诊疗费和15%的药品加成。
北京市卫生局相关负责人表示,友谊医院实行“医药分开”试点至今,医院收入中,药占比从56.46%降至46.73%,降低主要原因为取消了药品加成的因素。同时,医保患者次均医药费用从449.97元降至381.51元,减少68.46元,下降了15.21%;次均药品费用从344.42元降至241.02元,减少103.40元,下降了30.02%。
试点还有效引导了患者有序就医,对于普通号的需求数量,首次超过了专家号。北京市卫生局副局长郭积勇表示,在北京市全面推开试点之后,每年预计可节省医药支出19亿元以上。
然而,对于未在北京参加医保的外地患者,医事服务费纳入报销依然存在困难,这就导致了部分外地患者就医负担加重。根据统计,自从友谊医院试点之后,外地患者就诊数量减少了一半之多。
医药分开并未出现资金空缺
三周过去,改革的成效,没有了药品加成,自然药费也就下降了。
“百姓药费下降,意味着药品让利空间变小,而这中间出现的让利空缺,必须有足够的资金补贴,维持医院的正常运转。”北京市医管局副局长毛羽说,友谊医院实行医药分开之后,并未出现资金空缺问题,整体运行依然平稳。
毛羽指出,我们医院在可持续发展上,药品让利的部分和我们设计的医事服务费方面相抵以后略有盈余,也就是说并没有因为医药分开损害了医院可以持久发展的资金利益。
虽然取消药品加成切断了医院与药品之间的利益关系,但是医生与药商之间的利益关系没有得到根本遏制。对此,郭积勇表示,这一方面需要医院加强管理力度,另一方面也需要进一步采取综合措施挤出药品流通环节的水分。今年市医管局将选择部分药品在22家市属医院进行集中采购,也是进一步压缩灰色地带水分。
由局部试点转向“全面推开”
在2012年公立医院改革试点工作会议上,卫生部副部长马晓伟指出,不管是县级公立医院还是大城市的大型公立医院,作为试点改革的排头兵,今年都必须在改革的拓展和深化上下工夫。
“过去一年,各地陆续启动了综合改革试点工作,大城市大型公立医院的改革探索取得了积极进展,基层医疗卫生机构综合改革全面完成。”马晓伟强调,2012年是公立医院改革由“局部试点”转向“全面推开”的第一年,改革的拓展和深化要在三个层面予以实现,即落实好县级医院改革的各项政策措施;加大试点城市体制机制改革探索的力度;在全国面上进一步开展便民惠民工作,组织好公立医院的大病保障工作,让群众得实惠。