9岁的患儿嘟嘟，最近因吹空调受凉，导致哮喘复发，除了咳嗽，还伴有气急胸闷的症状。医生在采取综合治疗措施后，嘟嘟的病情很快得到了控制。

    哮喘是全球性的常见疾病，随着工业化进程的快速发展以及生活方式的显著变化，哮喘的患病率出现大幅度增高，近30年来每10年以50%的速率上升。据世界卫生组织发布的数据显示，全球目前约有3.5亿哮喘患者，其中儿童哮喘中90%以上、成人哮喘中约66%的患者均为过敏性哮喘。

    冷空气刺激是重要诱因之一

    过敏性哮喘是支气管哮喘最常见的类型，是一种发作性的呼吸道慢性炎症性疾病，通常因患者吸入或以其他方式接触到过敏原而引发；同时由于患者的气道处于敏感状态，故对一些非过敏原物质如冷空气、油烟、气味等也出现异常的高反应性，从而引起呼吸道痉挛或缩窄，出现咳、喘等一系列症状。

    哮喘的主要症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷等，部分患者可仅有其中的部分表现。哮喘发作一般有以下一些特征：发作性，多与接触过敏原、冷空气、物理性物质、化学性物质，以及病毒感染、运动等有关；时间节律性，常在夜间及凌晨发作或加重；季节性，常在春秋季节发作或加重；可逆性，平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别。

    导致哮喘发作的主要诱发因素有六大方面：吸入过敏原，如尘螨、花粉、霉菌、宠物皮毛等，占60%—70%；吸入非特异性刺激物，如二氧化硫、甲醛、臭氧等；感染尤其是呼吸道病毒感染，占小于6岁以下儿童的95%以上；摄入过敏食物，常见的引起哮喘发作的食物有鱼、虾、蟹、牛奶、坚果等；气候变化尤其是冷空气的刺激；服用可引起哮喘发作的药物，主要有两类，一类为β受体阻滞剂如普萘洛尔等，另一类为解热镇痛药如阿司匹林等；精神因素与运动等，如压力过大、精神紧张、剧烈运动等都可诱发哮喘发作。

    “四位一体”综合治疗可有效控制

    过敏性哮喘是一种常见的慢性疾病，虽然还不能彻底根治，但只要控制方法得当，就可以实现长期控制、长期缓解，从而像健康人一样正常地学习、工作和生活。目前全球公认的过敏性疾病包括过敏性哮喘的最佳治疗方案是“四位一体”的综合治疗方案，即正确诊断及避免接触过敏原、医患健康教育、变应原特异性免疫治疗即脱敏治疗和对症药物治疗。

    要避免接触过敏原，首先要正确诊断过敏原。过敏原绝大多数来源于生活、工作环境中，进入人体的途径主要有呼吸道吸入、消化道摄入、皮肤黏膜接触、注射注入等。因过敏原通常具有较强的地域、环境差别，因此要结合患者的生活、工作环境，制定其个体化的预防策略。

    变应原特异性免疫治疗即脱敏治疗，以中断发病环节、抑制发病过程为目的，是目前唯一可影响过敏性哮喘自然进程的针对病因的治疗方法，并可防止新过敏症的发生，因此它又是预防措施，比非特异性的对症药物治疗更有积极意义。脱敏治疗的原理与常规对症用药不同，它通过提高患者自身耐受性而产生疗效，所以除能减轻症状作用外，它还具有对症药物无法实现的特殊作用。这些作用包括长期作用，即停止治疗后效果可以持续很久，甚至是终身受益；预防新过敏原的出现；调节免疫平衡，纠正2型免疫过强，但不减弱1型免疫反应；预防哮喘急性发作。

    对症药物治疗主要以缓解症状为目的，作用没有特异性，但对症治疗并非不重要，在目前医学水平下，对症治疗对迅速控制症状、缓解病情十分重要。常用的对症药物主要有口服、吸入或注射糖皮质激素，如支气管舒张剂、抗白三烯制剂、靶向生物制剂等。只有将特异性免疫治疗与对症药物治疗合理组合，才能发挥各自的优势，取得最大的疗效。

    （作者系江西省儿童医院呼吸科主任医师）