一周视点

    □ 罗朝淑

    日前，针对媒体报道“年内全面推行‘先看病后付费’制度”一事，卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉19日在接受媒体采访时说，卫生部倡导在有条件地区开展试点，但从未要求“全面推行”。受社会征信体系、医保报销水平等条件限制，这种模式短期内无法全面推行。

    在卫生部2010年发布的《关于改进公立医院服务管理的若干意见》中，就提出将“逐步实现患者先诊疗后结算”的办法。2012年，卫生部在山东、青海、河南、河北等地推出“先看病，后付费”试点，深受百姓欢迎。目前，全国已有20多个省份开展了“先住院，后付费”试点工作，但这些试点单位几乎全是县级医院，而且目标人群也主要针对新农合病人：参加新农合的患者住院可不交押金，待出院时只需交纳全部医疗费用中个人自付部分，报销部分由医院与新农合机构结算。

    随着医保覆盖面的扩大，医保支付比例的提升，再加上“先看病后付费”这一制度的实施，必将让公众切切实实享受到我国医疗卫生事业的发展成果。如此利好的民生工程，为何不能全面推行？

    换个角度看问题，卫生部对“先看病后付费”制度持审慎态度其实也可以理解。政策再好，再如何深得民心，作为管理部门，也不能无视现实中的困境。推行“先看病后付费”制度的试点医院，面临的最大困难就是医疗欠费。医院为医保病人垫付了巨额费用，但医保部门却不能与医院及时结算，这不仅影响到医院的正常运行，也终将导致医院对这一制度的执行力不足。

    作为医保制度的一个子项，“先看病后付费”制度必须依附于医保制度的健全，如果医保制度本身存在漏洞，抑或执行中不能及时衔接部门与部门间的工作，诸如报销水平存在地域差异、异地结算手续繁琐且报销困难、信息共享未能突破瓶颈、医保不能实时报销导致医院意愿不足、患者恶意逃费现象无法避免等问题……都将影响“先看病后付费”这一利好政策的执行力。这就正如母体怀孕，如果母亲身体不适，必将累及腹中胎儿。

    因此，在“先看病后付费”政策的执行中，医保不能缺位。针对患者恶意逃费的问题，医院大可以与医保、社保部门联手，建立起个人就医诚信系统，对于恶意逃费者，下次就诊时除了不再享受“先看病后付费”的优惠，还必须完全缴清上次个人应付费用及其利息。任何人都有趋利避害的心理，一旦个人就医诚信记录与医疗保障挂钩，谁也不会拿自己的生命保障来开玩笑。试点地区的实践也证明了这一点，山东省1256家医院于2012年6月试点“先看病后付费”制度以来，1个月内恶意逃费的患者仅占患者人数的0.013%。

    世界上没有任何一种制度是尽善尽美、无懈可击的，对于“先看病后付费”这一制度来说也一样如此。不妨一边试行一边观察，在实践中解决，在落实中完善，让这项民生制度惠及更多民众。