“文医生，谢谢您治好了我的糖尿病！”在门诊，一位患有2型糖尿病的年轻男性在拿到复查结果后，激动地对我说。

    这个28岁的年轻男性，第一次就诊时就查出患有2型糖尿病。考虑到他是初发糖尿病患者，且体型肥胖、血糖水平高，我们为他制定了在生活方式干预的基础上，结合药物强化治疗10天的诊疗方案。出院后，患者仍继续严格执行生活方式干预。1个月后，他完全停用了所有降糖药。停药后多次复查血糖和糖化血红蛋白，均在正常范围。

    在很多人的认知中，都以为得了糖尿病，就需要终身服药。然而，事实并非如此。我们在临床及科学研究中发现，有相当一部分2型糖尿病患者在经过严格的生活方式干预或者降糖药物等治疗后，可以完全停药1年、5年，甚至更长时间。

    这是不是就意味着这些2型糖尿病患者被完全治愈了呢？非也。

    关于疾病的结局和转归，医学界提出了两个概念，一个是“治愈”，一个是“缓解”。“治愈”一般指的是恢复健康，多局限于定义急性疾病的预后。“缓解”多指疾病症状、体征的消失，但存在复发的可能性。

    2021年，我国学者结合国内外研究证据及美国糖尿病学会的共识报告，颁布了我国首个关于糖尿病缓解的共识——《缓解2型糖尿病中国专家共识》。那么，什么是2型糖尿病的缓解？如何做才能达到糖尿病缓解？

    什么是2型糖尿病的缓解？

    2型糖尿病缓解是指患者在不使用降糖药物治疗的情况下，血糖仍可处于达标或正常状态，也就是大家常说的2型糖尿病逆转。即停用降糖药物至少3个月后，检测糖化血红蛋白小于6.5%。

    但在某些特殊情况下，糖化血红蛋白不能准确反映血糖的控制水平时，可以用空腹血糖小于7.0mmol/L（毫摩尔每升）或通过连续葡萄糖监测估算的糖化血红蛋白小于6.5%，作为2型糖尿病缓解的替代标准。

    需要注意的是，2型糖尿病逆转并不是糖尿病得以根治或治愈，目前还没有2型糖尿病被治愈的证据。2型糖尿病缓解后，仍有复发的可能，有的患者血糖水平会再次升高，仍需要药物治疗。

    哪些糖尿病患者更容易达到糖尿病缓解？

    大家记住ABCD四个字母，就可以轻松判断哪些糖尿病患者更容易达到糖尿病缓解了。

    A指的是谷氨酸脱羧酶抗体，即其他糖尿病相关抗体阴性的患者，此类患者胰腺β细胞不会受到持续的自身免疫损伤，因此糖尿病容易缓解。

    B代表体重指数即BMI指数，BMI=体重（kg）/身高（m）2。我国正常人群的BMI范围是18.5—24.9。BMI大于或等于25的超重或肥胖2型糖尿病患者，通过干预减重，使BMI恢复至正常值则更容易达到糖尿病缓解。

    C代表C肽和并发症。当空腹C肽大于等于1.1纳克每毫升、餐后2小时C肽大于等于2.5 纳克每毫升时，表示患者尚有一定的胰岛β细胞功能，具备逆转的基础。反之，胰岛功能较差即C肽小于1.0 纳克每毫升、并发症较重的2型糖尿病患者，没有缓解的临床证据。

    D代表糖尿病病程，临床证据显示，病程小于等于5年的2型糖尿病患者，在干预后缓解的机会较高。

    目前的研究结果提示，糖尿病病程小于等于5年，体重指数为超重或者肥胖的2型糖尿病患者，胰岛功能越好，经过干预后，其糖尿病缓解的机率更高。

    如何做才能达到2型糖尿病缓解？

    减重是超重肥胖2型糖尿病患者糖尿病缓解的核心。体重改善幅度是缓解效果的标志。缓解2型糖尿病的方法主要有3种：强化生活方式干预即控制饮食和健康运动、药物治疗、减重手术。药物治疗和减重手术都需要去医院找专业的医生评估并给出方案。这里主要谈谈日常生活中随时随地可以用到的强化生活方式干预建议。

    强化生活方式干预应作为所有2型糖尿病缓解的基本方案，建议饮食营养联合运动干预。

    体重控制目标应达到BMI小于等于24。2型糖尿病伴肥胖者减轻体重至少10千克以上（最好减重15千克以上）或减重10%以上。实施饮食治疗方案。目前大量研究已证实，控制饮食，可以促进早期2型糖尿病患者缓解。在此向大家推荐两种饮食治疗方案。

    方案一：限能量平衡饮食。在摄入热量的目标基础上每日减少30%—50%，或减少约500千卡即相当于肉类食物0.5 千克的热量摄入，或1天总热量摄入为1000—1500千卡，这个热量相当于10根香蕉。

    方案二：4—12周的短期阶段性特殊饮食模式。如高蛋白饮食、生酮饮食、低碳水化合物饮食等。需要注意的是，有慢性肾病的患者，不宜选用生酮饮食和高蛋白饮食作为缓解方案。

    加强食欲管理。患者可以减慢进餐速度，如每口食物咀嚼20—40次。餐前饮水+食用少量坚果也可抑制食欲。同时，要合理安排进餐顺序，如先喝汤、再吃蔬菜、再吃荤菜肉类，最后吃主食等碳水化合物类，可减少餐后血糖波动。另外，摄入富含膳食纤维的食物也可增加饱腹感。

    实施运动干预。每天推荐做不少于30分钟的中等强度有氧运动，如慢跑、打太极、跳交谊舞等，每周坚持至少5天。同时，每周还应进行不少于2次的抗阻运动，如仰卧起坐、深蹲起等，每次持续30分钟。需要注意的是，对于2型糖尿病病程较长、并发症较重、胰岛功能较差的患者，即使通过改善生活方式、减重等措施，也无法避免服药。目前没有这类型患者可以缓解的临床证据。

    2型糖尿病缓解后，我们还需要做什么？

    早期、长期维持2型糖尿病缓解，能有效降低糖尿病的并发症和死亡率。2型糖尿病缓解后，仍有复发的可能，因此糖尿病缓解后，我们仍需要做到持续生活方式干预，以及定期监测血糖、体重。推荐每3个月或6个月复查糖化血红蛋白、空腹血糖。如有问题及时就诊。

    （作者系首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科主治医师）