春暖花开的季节，儿童耳鼻咽喉门诊又迎来了许多焦急的家长，一进诊室就着急诉说：“医师，昨天晚上我家宝宝一觉醒来就发现枕头上全是血，这是怎么回事啊？”

    把众多家长吓得不轻的其实是鼻出血。鼻出血是临床最常见的症状之一，多为鼻腔毛细血管破裂出血，出血量较大或出血位置在鼻腔后端时，血液可从口腔吐出或胃部呕出。

    鼻出血有多种原因

    导致鼻出血的原因有很多，常见的有以下几种情况。

    变应性鼻炎。罹患变应性鼻炎的患儿鼻黏膜敏感，常充血水肿，血管表浅，又因鼻痒而习惯性地揉鼻导致鼻出血。

    干燥性鼻出血。鼻黏膜干燥会导致自发性毛细血管破裂而出血。这种情况可用生理盐水喷鼻，保持鼻黏膜的湿润。

    外伤。患儿用手指挖鼻损伤鼻黏膜可导致出血；被硬物撞击等外力作用导致的出血则更加剧烈，同时还可能伴随鼻骨骨折等其他损伤，需进行鼻骨、鼻窦CT检查。

    急性上呼吸道感染。患有病毒性感冒等急性上呼吸道感染时，鼻黏膜会发生充血糜烂，除了有鼻出血的表现外，还伴随发热等上呼吸道感染症状。

    血液系统疾病。若鼻出血反反复复，或量大凶猛不能自行止住，需要特别排除血液系统疾病的可能。需要仔细询问家族史，完善血常规及凝血功能检查，排除凝血功能异常及白血病、血友病等血液系统疾病的可能。

    鼻腔异物。鼻腔异物堵塞鼻腔，引起炎症反应可能导致鼻出血。这种情况往往伴随鼻腔臭味及鼻腔疼痛，需进行鼻内镜检查或鼻腔CT检查。

    鼻部新生物。鼻息肉及鼻部肿瘤导致的鼻出血常伴随鼻塞等症状，病程较长，做鼻内镜及CT检查可确诊鉴别。

    不同原因有不同处理

    遇到小儿鼻出血，首先家长不能紧张，应先安抚患儿情绪。若只是前鼻孔少量出血，可用手指按压或捏住鼻子止血，保持身体微微向前倾，同时可在额头敷冷毛巾，按压10分钟后若仍有鼻出血需及时去医院就诊；若短时间内出血剧烈，应按压鼻子立即前往耳鼻喉急诊就诊，必要时进行鼻腔填塞压迫止血，勿吞咽鼻血，勿胡乱填塞卫生纸等。

    若反复鼻出血，可进行鼻内镜检查，查看鼻腔黏膜情况及鼻腔是否有异物、鼻息肉等，同时进行血液检查，排除凝血功能异常及血液疾病可能。变应性鼻炎和干燥性鼻出血可用红霉素眼膏涂抹鼻黏膜。同时，用生理盐水喷鼻保持鼻腔湿润，配合使用抗过敏药物。

    （第一作者系江西省儿童医院耳鼻咽喉科医师，第二作者系江西省儿童医院耳鼻咽喉科副主任医师）