成语“破涕为笑”，指一下子停止哭泣，露出笑容。如果反过来“破笑为涕”，在大笑过程中一下子停止笑容，露出尴尬神色，大概率是因为出现了压力性尿失禁。

    我们在形容某个笑话很有趣时会说“笑尿了”。这三个字很形象地说明了一种病理生理过程——“尿失禁”。排尿是受人体意识控制的，人能有意识地排尿。在特殊情况下，比如大笑、咳嗽时，尿液会不受意识控制地自尿道漏出，称为尿失禁。

    尿失禁具体分为四种类型。

    真性尿失禁，顾名思义即真正的尿失禁。原因是，由于排尿的阀门——膀胱括约肌受到了损伤，或者因神经功能障碍，膀胱括约肌丧失了控制尿液的能力，无论患者是什么样的姿势尿液随时都会不自主地持续从尿道流出。就像水龙头的阀门坏了一样，自来水“哗哗”往外流。这种情况多见于骨盆骨折外伤、根治性前列腺切除术或者经尿道前列腺电切术后的部分患者。

    压力性尿失禁，是指平时不漏尿，只有咳嗽、打喷嚏、大笑或运动使腹腔内压力升高时，尿液突然自尿道溢出。这是因为在做上述动作时，腹腔内压力瞬间上升，以至超过了尿道阻力，导致少量尿液突然漏出。压力性尿失禁在经产妇女或绝经后妇女中较为常见。平时尚能控制尿液，而在咳嗽大笑等腹腔内压骤增时出现尿失禁，严重时只能在平卧位或者坐位才不漏尿。主要原因是由于阴道前壁的支撑力减弱，膀胱底部下垂，盆底肌肉出现功能障碍。适当进行盆底肌肉锻炼有助于缓解症状。

    急迫性尿失禁，指在有急迫的排尿感觉后，还没到厕所，尿液就快速溢出。这种症状常与膀胱炎症有关。精神紧张、焦虑也可能会引起急迫性尿失禁。一般药物治疗可以得到良好的治疗效果，症状也会得到缓解。

    充盈性尿失禁，也称假性尿失禁，主要是由于潴留在膀胱的尿液过多，膀胱没有空间继续储存，只能通过尿道溢出。一般发生在前列腺增生症、神经源性膀胱功能障碍等患者身上。患者的膀胱膨胀是逐渐发生的，残余尿量逐渐增加，当膀胱尿液胀满到一定程度，就有一些尿液溢出，尿液滴沥不尽。这种现象多发生在夜间，此时患者的控尿能力与白天相比有所减弱。这种充盈性尿失禁如果是由于前列腺增生梗阻引起，接受了前列腺手术后会改善症状；如果是膀胱本身的收缩出了问题，治疗起来就比较棘手了。

    无论是哪种类型，人一旦得了尿失禁，对生活和工作的影响还是很大的，应该积极寻求治疗。平时要养成良好的排尿习惯，不要憋尿，适当的加强盆底锻炼、收缩肛门，对于控尿很有帮助。

    （作者系北京大学第一医院泌尿外科副教授、副主任医师）