谭谈生命之房 

    目前，子宫肌瘤已经几乎不影响女性的预期寿命，但是在100多年前却是妇女的噩梦——一旦证实子宫上面长有“瘤子”，它就必须要被切掉。1840年，法国的医生创造了子宫肌瘤剔除术。顾名思义，子宫肌瘤剔除就是在子宫壁上切开一道口子，努力把其中的肌瘤挖出来，然后再缝合子宫壁的伤口，从而保留子宫的完整性。1922年美国报告了909例子宫肌瘤剔除；1945年英国的妇科手术大师又报告了806例，并于次年出版了关于子宫肌瘤的专著，之后子宫肌瘤剔除术得以全面推广。英国妇科手术大师认为，为了纯属良性的肿瘤而切除年轻妇女的子宫，不啻一次外科手术的彻底失败。

    但是明确诊断子宫肌瘤以后，哪些患者适合行子宫肌瘤剔除，哪些又适合做子宫切除呢？其实标准一直在不断变化之中。

    以前认为，对于40岁以上无生育要求的妇女和对于45岁以上的妇女，如果子宫肌瘤达到需要手术的标准（子宫总的体积超过怀孕3个月的子宫大小、单个肌瘤直径超过5厘米、有月经过多或月经淋漓的症状甚至引起了贫血、有压迫膀胱引起尿频尿急或者压迫直肠引起便秘），一般建议子宫切除而不再行子宫肌瘤剔除。

    但是目前更趋于保留子宫，甚至认为，只要患者要求，无论年龄大小、有无生育要求以及肌瘤位置和数目，只要能排除肌瘤恶性变的可能，明确子宫颈无病变，从技术上手术可行，不至于因剔除过多肌瘤发生大出血甚至休克，都可以尝试子宫肌瘤剔除而不切除子宫。

    的确，子宫对于维持女性身心的完整性非常重要。甚至可以这么认为，即使已经完成了生小孩的任务甚至完全绝经以后，子宫对于女性而言，都是一件价值连城的“文物”。这其实不难理解，人们对成长过程中的特殊物品或旅游纪念品都恋恋不舍，给女性带来每月一次月经的女性特征、为家庭带来孩子的子宫，为什么不能被当成“文物”呢？所以，目前对于剔除子宫肌瘤、保留子宫的指征越来越宽。至于是用微创技术即用腹腔镜来做还是采用传统的开腹手术，则需要考虑很多因素。

    子宫肌瘤剔除术虽可保留子宫，但术后大约30%以上的患者会出现肌瘤复发。子宫肌瘤常常是多发的，大小不一，可以长在肌壁间或是黏膜下，有深有浅，手术时不一定都能看得见。加上由于体内仍存在有利于肌瘤生长的因素，故一定时间后可能又出现肌瘤。资料显示，子宫肌瘤单发者术后复发率为12.9%，多发者术后复发率为47.6%；因此在选择子宫肌瘤剔除术之前，女性朋友对此应有所了解。

    而且，并不是所有的子宫肌瘤剔除术都能像期望的一样能够成功。对于数目非常多的子宫肌瘤，剔除手术的出血会明显多于子宫切除，有时出血甚至多到需要抢救而改行子宫切除。对于病情需要而不得已切除子宫的妇女，需要帮助她们纠正女性切除子宫后会很快变老、长出胡子变成男的或者影响性生活等错误观念。

    （作者系中国医学科学院北京协和医院妇产科主任医师，教授、博士研究生导师，第三届“国之名医”）