春暖花开，又到一年体检季。许多患者拿到甲状腺超声的体检报告后，发现有结节，以为是得了癌症，非常紧张和焦虑。周围朋友有的说得手术，有的说得穿刺，有的说需要观察。搞得一头雾水，到底应该怎么办？

    良性结节无需进一步有创检查

    甲状腺是人体重要的内分泌腺，位于颈前部，形似蝴蝶，犹如盾甲，故以此命名。甲状腺的主要功能是合成、分泌甲状腺激素，维持人体正常代谢。

    随着人们健康意识的增强，越来越多的人群每年进行常规体检，超声检查是初步评估甲状腺的首选影像学检查方法。健康人群中，通过超声发现甲状腺结节的检出率能够达到20%～68%。

    发现了甲状腺结节不要慌张，需要找专科医生进行相应的解读和咨询。总体上93%的结节是良性的，不需要进一步的有创检查，观察就可以了。

    某些结节在超声影像学表现上具有一定风险，在充分考虑患者的病史和临床危险因素的基础上，可能需要进行细针穿刺活检（简称FNA）进一步明确诊断。

    结节大小和超声特征决定是否需要FNA

    目前，美国甲状腺协会(ATA)和中国医师协会甲状腺结节诊治指南关于FNA的指征都是基于甲状腺结节的大小和超声特征制定的。

    通俗来讲，就是看这个结节的“长相”，或者说“颜值”。根据超声图像的特点，包括密度、边缘，有否微钙化，横切面上的纵横比和结节大小等进行分层评级，制定量化评判标准。

    比如：大于1厘米的边缘不规则，纵横比大于1厘米，有微钙化的实性结节被认为具有一定的恶性风险，需要进行FNA。

    当然，每位患者的具体病情不同，需要医生当面进行详细评估和咨询，根据患者的病史，临床危险因素和超声评级制定FNA策略。

    FNA 是一种微创操作，可以在门诊操作室或者超声室进行。

    在超声引导下，外科医生将非常细的专用穿刺针刺入甲状腺结节内部，针尖部在结节内来回抽插几次就可以将细胞收集在针管中，然后交给病理科医生，立即涂片，在显微镜下查找是否有恶性细胞。

    通常，整个操作过程在半小时以内就会完成，患者当日即可离院。由于是局部麻醉，所以不用空腹禁食。穿刺针非常细，比常规抽血的针还要细，所有疼痛感很轻微。一般情况下，术后1~2天就能拿到病理结果，明确良性还是恶性。

    不推荐跳过FNA直接进行手术

    除了操作简便微创以外，FNA还是制定下一步治疗方案的重要依据。

    FNA可以告诉我们几个重要信息：结节是不是癌；如果是癌，那么是哪种类型的癌；针对淋巴结的FNA还能告诉我们是否有淋巴结转移。

    这些信息对于制定手术方案具有重要的意义。

    在开展对付恶性肿瘤的这场战争以前，FNA能够让我们对于肿瘤的特点了如指掌，知己知彼，从而更加科学地在颈部无疤痕的机器人辅助手术、腔镜手术或者开放手术等方案中进行选择。

    因此，不推荐跳过FNA而直接进行手术切除。

    而且，根据大量的临床研究表明，FNA不会引起肿瘤细胞的扩散转移。

    对于有经验的医生，FNA的诊断准确率能够到达95%。病理科医生会根据穿刺取到的细胞量和细胞特点进行评判，根据严格而科学的评判系统，如Bethesda报告系统，可以给出结节恶性的概率和推荐的临床处理方法。

    但FNA并不是完美无缺的，有时候FNA取到的细胞量不够，会影响病理科医生的判断；另外，对于相对少见的滤泡状肿瘤的判定，FNA并不具有优势。

    2016年《新英格兰医学杂志》上发表了12个高收入国家甲状腺癌登记数据的分析结论，指出甲状腺癌存在着一定的过度诊治，部分患者可能接受了不必要的手术和其他癌症相关治疗。

    可见，对于甲状腺结节的诊断和治疗，需要“有所为，有所不为”。

    最后，要告诉大家，即使诊断出了甲状腺癌，也不必太担心，甲状腺癌的预后很好，而且现在还有先进的机器人辅助的手术技术，做到颈部无疤和快速康复，相信大多数人在治疗后都能够尽早回归正常工作和生活。

    （作者系北京和睦家医院普外科医生，副主任医师、医学博士）