在医学上，肾绞痛是这样一种突发症状，毫无征兆地发生，犹如无声处一声惊雷，继而产生连锁反应，甚至导致严重后果。

    女性怀孕期间很担心出现牙痛，虽然并不是严重的疾病，但完全不处理也不行。所以，很多女性备孕期间都要上口腔科检查牙齿，就是为了预防孕期出现牙痛。不过，你知道孕期还有可能出现一种比牙痛严重得多的疼痛吗？有些孕妇就是因为这种疼痛半夜到医院急诊，有的为此还可能影响到腹中的胎儿。这种疼痛就是妊娠期肾绞痛。

    肾绞痛一般由泌尿系统结石引发，如果出现在怀孕期间，称为“妊娠期肾绞痛”。发病往往很突然。例如正在夜间甜美梦乡中的孕妇，突感一阵疼痛，犹如平地一声惊雷般从一侧腰部爆发。痛感闪电般串至大腿根部。感觉就像有无数台挖掘机在肾里面野蛮“挖掘”，人疼得无法直立，黄豆一般大小的汗珠会从额头淌下。孕妇连夜去医院急诊治疗，被诊断为“妊娠期结石伴肾绞痛”。一针止痛针下去，疼痛才如潮水般缓缓退去。

    不过，仅仅数小时安稳过后，肾绞痛还有可能再次袭来。随着疼痛阵阵发作，体温也可能升高，那是机体在积极地抵抗。妊娠期肾绞痛时不仅孕妇自身痛苦，剧烈绞痛还可能诱发宫缩，导致流产、早产，危及孕妇和胎儿的安全。如果合并肾盂肾炎等感染，孕妇的早产率更高，故及时有效的镇痛、解痉、抗感染等治疗非常必要。妊娠期结石最佳诊断手段为超声检查，既可以检测到有无结石及其所在位置，还可以无伤害地监测宫内胎儿状态。

    近年来，妊娠期肾绞痛发病率有明显的增长趋势。妊娠中，有症状的泌尿系统结石的患病率为1/250~1/3000，常发生在孕中期或孕晚期，容易误诊为阑尾炎、胎盘破裂等症。妊娠期泌尿系统结石形成的原因，一般认为是由于妊娠期肾脏血流加快，滤出更多的钙、钠和尿酸，孕妇体内的钙、磷代谢发生改变，泌尿系统受增大的子宫压迫，以及妊娠期孕激素水平升高和自主神经功能的影响，引起泌尿系统平滑肌张力降低，输尿管扩张而且蠕动明显减弱，促使尿流缓慢，最终导致结石形成。有些孕妇发生肾绞痛后并没有查出结石，其原因可能是结石较小，输尿管剧烈收缩排石，疼痛的瞬间已将结石排出体外。还有一部分肾绞痛的孕妇没有发现结石，则是因为孕期输尿管蠕动变慢或子宫压迫，尿流缓慢、淤滞，从而导致肾积水和肾绞痛。

    不管有无结石，对妊娠期肾绞痛均应采用药物解痉治疗。山莨菪碱（俗称 654-2）和黄体酮（孕酮）已在临床应用多年，具有良好的疗效。尚未发现这两种药物明显危害孕妇和胎儿的不良事件。山莨菪碱是临床治疗肾绞痛的首选解痉药，它能够封闭外周M胆碱能受体，松弛输尿管平滑肌，从而缓解肾绞痛。但是单用效果有限，而且有可能出现心搏加快、视物模糊、头昏、眼花、口干等副反应。黄体酮既可松弛痉挛的输尿管平滑肌，又可以舒张子宫平滑肌，兼具解痉和安胎的功能，适于妊娠期肾绞痛的治疗。如果将黄体酮与山莨菪碱合用可明显减少山莨菪碱的用量，从而减少山莨菪碱的副作用。

    66%~85%妊娠期肾绞痛孕妇接受上述治疗后，结石有可能自行排出。如果药物效果不佳，疼痛继续加剧就会危及胎儿安全，此时就需要用外科手段来治疗。在输尿管内放置一根小小的支架管，起到支撑作用，缓解痉挛。笔者发表在《中华医学杂志》上的学术论文，研究和总结了这项简便易行的操作方法，论证了其对孕妇和胎儿影响小，而且疗效确切。泌尿系统梗阻、积水引发肾绞痛，梗阻、积水又容易继发感染，而感染又会加重肾绞痛的病情，形成恶性循环，严重时可发生脓毒血症，严重影响孕妇和胎儿的安全。因此，在必要时还需使用对胎儿比较安全的抗生素。

    妊娠期肾绞痛，严重打破了孕期生活的平静，甚至可能造成严重后果。不过，只要及时就诊，经过超声检查，对孕妇进行有针对性的解痉、镇痛、抗感染等治疗，必要时放置输尿管支架（甚至有证据表明，孕晚期接受输尿管镜钬激光碎石术是安全的），多数孕妇能够安全脱险，平安度过孕期。

    （作者系北京大学第一医院泌尿外科副教授、副主任医师）