□ 科普时报记者 项 铮

    国家免疫规划覆盖全民，是疾病预防至关重要的一环。为防止因病致贫、因病返贫打下了基础。目前我国有14种可免费注射的免疫规划疫苗，非免疫规划疫苗即二类疫苗达30多种，这些要自费接种。如何促进健康公平可及？让需要的人都能接种上疫苗？未来疫苗都能免费接种吗？

    在8月13日召开的“疫苗公平与健康扶贫”研讨会上，与会专家表示，可多方筹资，选取疾病负担重、效果好的疫苗优先纳入国家免疫规划，在保证公平、兼顾效率的同时，还要考虑资源可及性、程序合理等因素。

    二类疫苗接种率不平衡

    目前，我国免疫规划疫苗由政府免费提供，全国平均接种率90%以上。非免疫规划疫苗由公民自费接种，在经济发达地区接种率较高，在偏远地区、经济欠发达地区接种率很低。中国疾控中心的数据显示，各省接种数量相差之多达19倍。

    四川省疾控中心副主任周久顺介绍，成都、德阳、绵阳等几个经济发展好的城市，公众愿意自费注射非免疫规划疫苗。边远贫困地区情况大不相同，不仅运输储存成本高，自愿掏钱注射的人也少。周久顺算了一笔账，在成都一支疫苗运输储存的成本为2元钱，而甘孜州、阿坝州成本约100块钱。疫苗从成都运输到甘孜州的石渠县要三天时间，但石渠县只有几千人，自费注射的人很少。仅算经济账，疫苗运送到偏远地区非常不划算。

    经济欠发达地区人均收入低，且难以获得高质量医疗服务。此外，偏远地区接种分布广，交通不便，接种疫苗成本高。接种疫苗少，易受传染病侵害，如果家里一个孩子生病伤残，这个家庭很难脱贫。中国疾控中心疫苗经济学联合研究中心副主任方海说，“所有人群都需要疫苗。但是，由于生活环境、健康状态、经济条件等因素，越贫穷的地方罹患疾病的风险更高。经济不发达地区群众更需要疫苗。”

    对二类疫苗接种效果研究少

    方海告诉科普时报记者，选取接种的疫苗与当地传染病流行相关。乙肝、结核等疾病在我国发病率高，经济负担重，我国免疫规划疫苗就纳入了乙肝、卡介苗、脊灰、百白破等。在美国、英国、德国乙脑发病率非常低，这些国家就不会将乙脑疫苗纳入免疫规划。

    世界卫生组织推荐注射的宫颈癌疫苗、流感疫苗、小儿肺炎疫苗、老年肺炎疫苗、流感嗜血杆菌疫苗、水痘疫苗、轮状疫苗等，已经纳入了很多国家的免疫规划。在我国，这些疫苗属于非免疫规划苗，需要自费注射。

    今年1月发表的一项研究结论表明，我国之所以不将这些疫苗纳入国家免疫规划，主要原因是经济问题。这些疫苗价格贵，如果大规模接种，经济压力非常大。

    方海介绍，疫苗接种后的成果效应评价具有重要参考价值。目前，轮状病毒导致的腹泻负担、水痘病毒导致儿童水痘发病，以及成年人的疱疹、流感嗜血杆菌疫苗和肺炎疫苗导致疾病发病数和死亡数的研究较少，没法计算这些疫苗的接种效果。

    选择效果好的优先纳入免疫规划

    中国疾控中心免疫规划中心主任尹遵栋告诉科普时报记者，如果将二类疫苗纳入国家免疫规划，不仅要通过专家咨询委员会，进行多渠道筹资，还要考虑疾病、疫苗、政策等其他因素。

    据介绍，如果要将二类疫苗纳入免疫规划，需要先由技术部门提出建议，向免疫规划专家委员会报告、讨论。目前，中国疾控中心提供技术支持，卫生行政部门须与财政等部委协商，经由国务院批准。

    方海认为，一要考虑疾病特征和疾病负担；二是考虑疫苗是否可及，供应、价格问题；三是资金人力保障，四是伦理学是否可接受。

    方海建议，由于现阶段资金和财力有限，可以在非免疫规划疫苗中先挑选一种或两种疾病比较重、效果好的疫苗优先纳入国家免疫规划，比如流感嗜血杆菌疫苗、水痘疫苗，在二类疫苗市场上应用已经有相当长的时间，但跟发达国家地区已经纳入免疫规划项目相比，差距比较大。资金可考虑由中央资金转移支付、当地筹集、慈善机构、企业支持等。