谭谈生命之房 

    与名正言顺在子宫腔中生长发育的宫内孕兄弟相比，我宫外孕的日子实在是不好过！我常常借酒浇愁，念叨那半句唐诗：同是天涯沦落人……然后，情不自禁加上半句：人若比人气死人！

    可不是吗？就受精卵的着床条件而言，输卵管与子宫相比贫瘠了很多。输卵管的管腔狭小，管壁薄而且缺乏肌层，伸缩性远远不如子宫。所以，我通常会以这样几种方式告别舞台：

    有时候我很洒脱，只挥挥手而不带走一片云彩。但有时候，我会带着新仇旧恨，狠狠报复，甚至让你们和我同归于尽！但是随着医学技术的发展，同归于尽的机会少之又少了。

    我的第一种告别方式比较温柔——输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，多发生在妊娠8～12周。尽管受精卵在输卵管苟活了下来，但由于居住条件太差（蜕膜形成不完全），营养供应不足，胚胎最后脱离管壁落入管腔，刺激输卵管逆蠕动，经伞端排出到腹腔，形成完全流产。这种情况出血一般不多。如果胚胎从管壁剥离不完整，藕断而丝连，残存部分就会继续侵蚀输卵管壁，出血就会比较多，形成血肿，甚至需要手术。

    我的第二种告别方式比较生猛——输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，一般发生于妊娠6周左右。由于胚胎生命力顽强，在输卵管相对富饶的峡部奋力植根，穿出黏膜，侵蚀肌层及更外面的浆膜，于是形成输卵管妊娠破裂。由于该处的输卵管肌层血管丰富，短期内就可能发生大量腹腔内出血，使患者出现休克。破裂多为自发性，但也发生于剧烈活动或性生活之后。患者腹痛剧烈，输卵管间质部妊娠所在部位肌层较厚、血运丰富，破裂发生较晚，在妊娠12～16周才发生。一旦破裂和子宫破裂相似，往往在短时间内出现休克，十分凶险。

    我的第三种告别方式比较内向——无论是破裂还是流产，如果胚胎死亡，血肿不能消散，过一段时间后就变硬并与周围粘连，称为“陈旧性宫外孕”。

    我最后的一种告别方式比较另类——排入到腹腔中再次种植、存活、生长，形成腹腔妊娠。

    什么时候医生会怀疑到我异位妊娠的存在呢？

    你们的医学前辈说，典型的疾病只存在于教科书中，多数病人的症状都不典型。这太正确了，因为输卵管妊娠的症状与到了子宫腔却没有成功发育的流产很相似，常常难以区分。输卵管妊娠的典型症状是停经后腹痛及阴道出血。

    患者多有6～8周或更长时间的停经史。腹痛是输卵管妊娠的主要症状，占95%。在输卵管妊娠流产或输卵管破裂之前，疼痛为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当发生流产或破裂后，会突然感到一侧下腹部撕裂样剧烈疼痛，有时伴有恶心和呕吐。

    由于血液的刺激，患者可能有肛门坠胀感。如果出血多，会刺激膈肌，会引起肩部疼痛。60%～80%的患者会有阴道出血，但一般不会超过月经量。如果有严重的腹腔内出血，患者可出现晕厥和休克。

    那么，医生一旦怀疑到我异位妊娠的存在，会有哪些侦察（诊断）手段？

    （1）人绒毛促性腺激素HCG测定：这是诊断正常妊娠和异位妊娠最基本的检查。异位妊娠的HCG水平比宫内妊娠要低，而且增长速度缓慢。正常妊娠HCG的倍增时间在72小时之内，如果倍增时间超过7天，就需要考虑是异位妊娠了。

    （2）超声检查：超声检查是诊断异位妊娠不可缺少的手段，有助于明确我存在的部位和大小，为治疗提供依据。说句掏心窝子的话，阴道超声较好，一是探测更准确；二是不用憋尿，不需要长时间等待。但如果是宫内孕还是异位妊娠尚不能确定，而且如果是宫内孕又希望继续妊娠者，还是喝水憋尿做腹部超声更稳妥一些，免得打草惊蛇，把我那宫内孕兄弟给扰动了。

    （3）腹腔镜检查：不仅能够确诊，而且可以进行治疗。这方法很强大，我很是担心和不安。

    （4）后穹隆穿刺：这是一种传统但简单实用的方法。人体在半坐卧位时，子宫与直肠之间的窝是腹腔内最低的位置，如果腹腔内有出血，就会积存在这里。又由于某些特殊机制，流到腹腔中的血液不会凝固，通过阴道的后穹隆进行穿刺，如果抽出不凝血，则说明腹腔内有出血。

    （5）诊断性刮宫：主要用于不能确定是否有宫内孕流产或者胚胎发育不良，而且夫妇明确表示不希望保胎者；又或者超声检查不能确定妊娠部位的患者。如果刮宫见到了绒毛，则基本可以排除异位妊娠的诊断。然而凡事都没有绝对，宫内孕兄弟和我（异位妊娠）同时存在的情况也是有的，但比万一还少，是三万分之一。

    表白完了，我是永远无法到岸的青蛙王子，注定是漂泊的命、惹事儿的主。如何让我收场（异位妊娠的治疗）？那是医生的事儿，让他们用医学术语说吧。请继续关注下期：“八仙过海助收场：异位妊娠治疗方法选择”。

    （作者系中国医学科学院北京协和医院妇产科主任医师，教授、博士研究生导师，第三届“国之名医”）