谭谈生命之房 

    上回说到，自然流产的原因多半是胚胎因素，但也可以有其他原因，就让这个苦命的家伙继续表白吧。

    流公公所以拦截儿臣，有些时候还真是因为母后，也就是母体因素所致的流产。

    如果女性患有严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭、慢性肝肾疾病、血栓性疾病，导致宫腔胚胎生长发育环境差，就可能流产。有一类称为“TORCH”的特殊病原体，对女性影响不大，但可导致胚胎流产或畸形。“TORCH”是弓形虫（T）、风疹病毒（R）、巨细胞病毒（C）、单纯疱疹病毒（H）和其他病毒的简称。怀孕前可以检查这些微生物的抗体，如果IgG阳性数值不高，说明女性感染过这一类微生物；如果IgM阳性，则表明有近期感染，不宜怀孕。

    如果子宫存在畸形，或有子宫肌瘤、宫腔粘连、损伤或手术后所致宫颈功能不全也可以影响胚胎着床和发育，从而导致流产；女性内分泌和免疫功能异常也可能引起流产，如黄体功能不全导致孕激素水平低下、高催乳素血症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、糖尿病血糖控制不良、抗磷脂抗体、狼疮抗凝血因子阳性等。

    儿臣昨晚路过太医院，碰巧听到胡太医与一帮跟班儿讨论儿臣的事。

    胡太医说，强烈的应激可能让儿臣遭遇流公公，比如躯体刺激（如手术、腹部撞击伤、性生活过频或动作过猛）和心理刺激（如过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤、悲伤等精神创伤）。不良的生活习惯（吸毒、过量吸烟、酗酒、过量饮用咖啡）也会增加流产的可能。“现在一些大户人家女眷的这些习惯，真是要不得！”胡太医感叹道。

    胡太医继续说：遭遇流公公后，儿臣等凶多吉少！

    流产越早，出血越少，女性的危险越小。如果是发生在下次月经之前的隐性流产，女性可以没有症状，或者是月经稍微比前次多一些而已；如果在孕8周以前遭遇流产，胚胎多已经死亡，妊娠物多能完全排除，如果出血不多，可以观察，不需要特殊处理；对于8～12周的早期流产，由于供应胚胎和胎儿营养的胎盘绒毛发育旺盛，与子宫内膜（蜕膜）结合紧密，流产后不容易排除，影响子宫收缩而出血较多，需要手术处理（刮宫）；妊娠12周以后的晚期流产，胎盘已经完全形成，胎儿多已经死亡，有时就像一次小的分娩，是否需要手术根据具体情况定。

    发生流产后，女性会出现腹部阵痛和阴道出血。一旦怀孕女性出现这两种症状之一，就需要到医院做超声检查，取血做绒毛膜促性腺激素（HCG）和黄体酮水平（P）检查。正常妊娠时，在妊娠的6～8周，HCG值每日以66%的速度增长。如果48小时之内增长<66%，或72小时之内没有翻倍，提示流产的可能性大。

    胡太医还总结了儿臣遭遇流公公后的不同境遇。比如，儿臣被流公公盯上之后，会让母后出现腹痛和阴道出血，但儿臣（胚胎）尚存活，还可能继续生长，这种情况称为“先兆流产”。如果继续恶化，儿臣奄奄一息，流公公胜券在握，就称为“难免流产”。如果儿臣被流公公完胜，彻底被清除，就像鸟儿从天空飞过一样，基本不给子宫留下痕迹，称为“完全流产”。如果流公公的功夫稍微差了些，儿臣部分身体留在子宫，称“不全流产”；如果儿臣虽被流公公摆平，但流公公强弩之末，没有能将儿臣请出子宫，称为“稽留流产”。

    胡太医继续说，如果孕周较小或是胚胎已经排除完全的完全流产，可以保守观察；对于明确为母体黄体酮水平低、有可能保胎的先兆流产，可以用药物进行保胎；对于胚胎组织排出不完全的不全流产，需要进行清宫；对于阴道出血时间较久，或在不太正规的诊所流产不全的女性，太医们就要警惕合并感染；对于月份较大的、胎儿死亡后滞留宫腔内，未能及时自然排出的稽留流产，要警惕凝血功能障碍，因为胎儿死亡后，胎盘可产生某些特殊物质，引起血液不凝…….

    晕晕乎乎差点睡着之际，儿臣忽然听到胡太医敲了敲黑板说：停经、腹痛和阴道出血并非流产所特有，也可能是更凶险的夺命急症——宫外孕（异位妊娠）的表现。请看“王子流落在异地：来自宫外孕的悲情表白”。

    （作者系中国医学科学院北京协和医院妇产科主任医师，教授、博士研究生导师，第三届“国之名医”）