科普讲解

    您一定听说过四维彩超吧，那您知道什么是四级筛查吗？产前检查，做四维彩超还是四级筛查，您选对了吗？

    很多准妈妈们都认为，能够看到逼真的宝宝面部的照片，就是最高级的四维超声检查，对于动辄上千的商业宣传深信不疑，认为有了这种照片足以代替医学筛查。其实不然，商业宣传的“四维宝宝照片”，仅仅是超声技术的一种基本显示模式而已，属于筛查项目中的一小部分而已。同时，医疗规范中，孕期的超声筛查是针对全身器官的，不同的器官显示的模式都不一样，一个局部的表面显示模式，不能代替全身器官的系统筛查。

    那么，什么是筛查呢？根据不同的孕周，可分为早孕期、中孕期、晚孕期超声检查。第一次知道怀孕时，医生往往会给准妈妈做一次超声，来确定是否怀孕，并且是否在正确的位置怀孕，否则有可能是宫外孕，要排除这种很危险的状况。接着，就会做早孕期的畸形筛查，是通过母体的血液检查和宝宝脖子的皮肤厚度来初筛，这种方式是世界公认的方法，可以排除重大的染色体畸形。

    到了怀孕中期，宝宝的全身器官形态基本发育好了，就是形态学畸形的最重要筛查时期，这个时期的超声筛查又分为四级：I级，对胎儿生长大小等等的评估；II级，针对六种严重致死性畸形进行筛查，我国大部分医疗机构具备资质的检查，可以大大减少出生死亡率；III级，是针对全身器官的系统筛查，必须在法定的筛查机构进行，检查结果需要联网上报，这项检查的目的是减少严重出生缺陷。如果三级筛查发现疑问或者高危因素，需要针对某一个器官再进行专项的检查，这就属于IV级筛查了。例如，心脏畸形占所有出生缺陷的首位疾病，具有高致残、高致死、社会家庭负担重的特点，而具有高危因素的孕妇，例如高龄、糖尿病、有家族先心病的病史等，医生会建议孕妇进一步做胎儿心脏的超声检查。当然还有针对神经系统的专项检查等等，针对某个器官的专项超声筛查，就是IV级筛查。晚孕期的超声检查主要是为宝宝出生做准备了。

    那么，什么是四维呢？我们都知道蝙蝠通过发射和接受超声波来定位猎物，那么，如果我们可以模仿蝙蝠，发射的超声波又是空间上连续的平面波形，那么，我们再把接收到的平面波形叠加起来，就有了三维立体的图像了，如果这种发射和接收的速度足够快，叠加的速度也足够快，我们就能看到实时三维的图像，也就是四维超声图像了。我们都用过美图秀秀让照片变得更悦目，超声图像的后处理功能也非常强大，可以让图片透明化，可以让图像只保留血流信息或者只保留某部分信息，呈现出有意义的图像来帮助诊断。

    例如，宝宝面部的图像就是进行了表面柔化处理，而医生则更看重器官内部的结构信息，四维超声技术可以呈现超声断层图像、血管剪影图像、透视图像等等多种显示模式。可以想象一下，医生通过心脏内部的剖面图，看到心脏瓣膜的运动、血管的连接方式等等，可在宝宝没有出生的时候就制定治疗方案，从而挽救生命。

    但是，不要忘了，再精彩的图像都需要首先获得清晰的平面图像，对于病变程度的量化测量还是需要从平面图像获得。因此，并不是四维图像代替了平面图像，四维技术让我们的工作锦上添花，更加有效率。在医疗诊治中，清晰的未经渲染的平面图像，才是诊断和治疗的根本。而四维技术对医学影像的数字化，使得病例数据的网络传播成为可能，这为网络会诊提供了良好的基石，可以为缺乏医疗资源的偏远地区送去高质量的远程医学，造福更多百姓。

    说到这里，商业四维超声照片还是正规的医学四级筛查，您会选了吗？

    （作者系首都医科大学附属北京安贞医院副主任医师，博士。曾获2016年北京市科普讲解大赛一等奖、2017年全国科普讲解大赛一等奖；先后被授予“北京市十佳科普使者”称号、“全国十佳科普使者”称号。曾随2017年科技部组织的科技列车进藏科普，受到当地群众欢迎）