第二看台
本报记者 李 颖
日前，《北京市医药分开综合改革实施方案》（以下简称《方案》）正式发布，自4月8日起，北京3600多家公立医院都将取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，彻底告别以药补医。
《方案》一出，瞬间刷屏。医事服务费是挂号费变相涨价吗？医保能报销吗？药费会降低吗？
医药分开和我有什么关系？
医药分开就是把医院的利益与药品销售彻底分开。
新政策出台后，记者在某三甲医院随机采访了几位正在看病的患者，尽管回答的五花八门，但最关心的问题却相当一致：这次医改后看病到底是比以前贵了，还是便宜了？
这次服务价格改革的原则是：“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”。据北京市发改委副主任李素芳介绍，保持北京市医疗费用总量基本平衡，价格水平“一升两降”：上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格。但同时，降低了CT、核磁等大型设备检查项目价格。如头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400—600元，PET/CT从10000元降低到7000元；另外，通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格，平均降幅在20%左右。
据了解，此次调整的435项医疗服务项目，除了个别国家明确规定不予报销的项目，其他都纳入了医保报销范围。但李素芳也表示，就患者个体而言，因每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，会有不同影响。例如若患者以药物治疗为主，或涉及大型设备检查的，费用会有所下降；但患者如果更多进行诊疗项目，费用会增加。
设立医事服务费我能受益吗？
根据《方案》，北京公立医疗机构将取消药品加成（不含中药饮品）和挂号费、诊疗费，设立医事服务费。且参与改革的医疗机构达3600多家。
有患者表示，挂号费原本就不多，取消与否无所谓；而诊疗费由于项目繁多，患者根本弄不明白因此也很少会去关注。反而是新增加的医事服务费，而且一下增了那么多。最关键的是设立医事服务费我能受益吗？
北京市卫计委主任方来英解释说，医药分开改革的目标是切断医院、医生靠“开药”赚钱的补偿模式，引导医疗机构、医务人员，通过提供更多更好的诊疗服务，获得合理的补偿。医事服务费的设立，加上同步实施的医疗服务价格规范调整，目的就在于取消药品加成后，为公立医院建立医疗服务价格形成机制及科学合理的诊疗服务补偿机制。
以三级医院为例，普通门诊医事服务费50元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家100元，急诊医事服务费70元，住院医事服务费100元/床日。而且医事服务费不全报，与医院的级别和医生职称相关。三级医院普通门诊定额报销40元，二级普通门诊定额报销28元，一级及以下医疗机构普通门诊定额报销19元。住院医事服务费按比例进行报销。去一级医院个人支付最少，只需1元。看三级医院的知名专家，个人掏腰包最多，要花40元。
因此，提醒患者到医院就诊时，要结合自身病情，确实需要看专家号的，就需要承担相应的自付费用；如不需要看专家号的，可转为普通号就诊。建议患者就医从普通号看起，根据病情通过诊间预约的方式预约专家号。
慢病常用药多数在社区能拿到
医药分开后，不去大医院，在社区也能拿到慢病常用药吗？方来英给出了肯定的回答：多数药都能拿到。“此次医药分开改革，社区与大医院在可采购品种上实现了统一，社区能够采购到大医院的所有药品，加之前期市人力社保局也出台了社区与大医院的医保报销目录统一的利好政策，相信这两项政策能够极大地推进北京市分级诊疗工作。”
但是，这并不等同于所有药品均能在社区使用。药品的使用在满足患者需求的基础上，同时还必须符合相关规定，开具药品的医师也必须具备相应的资质，也必须符合社区卫生服务机构的功能定位。即，在满足患者的基础上，社区卫生服务机构用药必须坚持医疗质量与安全原则、坚持结合功能定位合理配备药物原则、坚持基本药物优先原则、坚持四类慢病（高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病）药物优先原则。
据统计，三级医院药品配备数量平均在800种左右，二级医院药品配备数量平均在600种左右，社区一般在300种左右，所以社区有可能不会将全部药品配备齐全。但为方便患者，医联体范围内的慢病药品目录尽可能统一。
另外，医药分开后，为了让常见病、慢性病和老年病患者免去到大医院往返开药的麻烦，北京市已经出台了一系列配套措施：一是设立1400多家社区定点医疗机构，方便百姓就近就医；二是统一社区和大医院医保药品报销范围，凡在大医院能报销的药品，在社区也都能报销；三是高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病4种慢性病患者，只要符合相关条件，就可享受2个月长处方报销便利；四是鼓励社区卫生机构开展居家上门医疗服务和建立家庭病床，发生的医疗费用医保均按规定予以报销；五是无论门诊和住院，因病情需要，参保人员可以顺畅的进行转诊、转院；六是对社区和大医院实行“差异化”医事服务费报销政策，使患者在社区就医的负担明显低于大医院。