■第二看台

    “医疗、医保、医药领域联动改革、形成合力是当前和今后一段时期务必突破的重点难点。从前期改革实践看，‘三医’联动得好，改革就有实效，‘三医’联动得不好，缺乏有效的抓手，就不同程度地存在着联而不动、动而不联的情况，难以形成有效合力。”在国家卫计委就《关于进一步推广深化医改经验的若干意见》（简称《意见》）10日举行的发布会上，卫计委体改司副司长姚建红说。

    2009年“新医改”启动，至今已走过近8年，可谓进入深水区。易改之处改得差不多，剩下一个个难题横在面前。在这种情况下，对于各地政府，《意见》不仅是经验指导，更是一项硬性约束，尤其是对被视为“改革洼地”的地区。

    破除以药补医

    翻开《意见》，其赫然指出，当前深化医改已进入深水区和攻坚期，利益调整更加复杂，体制机制矛盾凸显，总结推广前期深化医改创造的好做法和成熟经验，有利于创新体制机制、突破利益藩篱等。《意见》提出建立强有力的领导体制和医疗、医保、医药“三医”联动工作机制；破除以药补医，建立健全公立医院运行新机制；开展设立医保基金管理中心试点等多方面的改革。

    对此，姚建红表示，医保在深化医改、促进“三医”联动方面具有重要的基础性作用，对于规范医疗服务行为、建立新的价格形成机制、控制医药费用增长、引导资源合理配置、提升服务整体绩效等具有不可替代的引领和调节作用。

    以福建省三明市为例，其组建市医疗保障基金管理中心，承担基金管理、医疗行为监管、药品采购等职能，在药品限价采购、配送与结算、价格谈判方面发挥主导作用，为推进“三医”联动提供了重要抓手。

    实践证明，将医保基金监督管理、医疗服务价格谈判、药品耗材联合采购与结算、医疗服务行为监管、医保信息系统建设等职责合为一体，由一个机构统一行使，有利于实现基本医保基金的统筹管理，有利于发挥医保对采购药品的集中支付功能，通过量价挂钩降低药品价格，也有利于加强对医院和医生的监督制约、规范服务行为。特别是有利于促进形成医保和医改政策协同，加快构建大健康的格局。

    患者利益第一

    “医改虽难但是有规律，如果按照规律去做，这个问题还是可以解决的。”国务院深化医改领导小组专家咨询委员会委员王虎峰说。

    王虎峰称，首先要摆正优先顺序，兼顾各方利益，注意增量改革。要把患者和百姓的利益放在第一位，这是很多地方的成功经验；其次，把医生和医务人员放在第二位，他们是改革的主力军，要调动他们的积极性。

    “现在大家提‘三医联动’、顶层设计，我们研究最重要的一条就是领导驱动，因为从组织变革的角度，如果是一把手亲自抓，亲自研究，这相当于传导的是最佳的管理压力和最佳的驱动力。”王虎峰说。

    以前大家常吃的一些有用而且便宜的小药很多都已经消失了，在此次医改中有没有具体措施来恢复这些药品？王虎峰表示，我们要把一些短缺药品纳入目录管理，包括国家基本医保目录，国家药物目录。纳入目录以后，医保能够支付，从而减少病人的负担，增加企业盈利的规模。

    “非常重要的一项工作就是要纳入定点生产管理。药品短缺以后，让企业定点生产，比如在全国找几大药厂专门生产某几种药品，这样量就比较大，量大以后就能够盈利，以此鼓励企业生产。”王虎峰说。同时，在政府的价格管理上也做了改革，对所谓的廉价药在医保政策给予优惠，在医改大框架下推动医院、社会和药企一起努力，以逐步解决这个问题。