■一周视点

    近年来，我国泌尿系统结石、肿瘤等患病人群的发病率不断呈现上升趋势，与之相应的却是我国泌尿外科医师资源紧张、人才缺乏问题突出，而基层泌尿专科医师更是紧缺。

    在“一新一益、专注极致——2016中国医师协会泌尿外科医师分会（CUDA）年会上，新一届中国医师协会泌尿外科分会会长、北京大学第一医院泌尿外科主任周利群教授就表示：我国泌尿外科中心临床和科研早在前几年就已达国际水平，但由于我国幅员辽阔，东中西部地区差异较大，基层专科医师水平亟待加强。

    早在1998年，郭应禄院士就提出了争取我国泌尿外科事业在2020年达到国际水平的战略目标，经过全国同道的一致努力，于2010年提前实现了这一奋斗目标，使我国的泌尿外科事业取得了跨越式发展，标志是在国内领先的泌尿外科中心临床和科研均达到了国际水平，我国泌尿外科医师在泌尿外科疾病诊疗上取得了长足进步。“当然，这是指我们的大城市、大医院，还有很多偏远地区，还存在缺医少药的问题，根本不具备这样的实力和资源，谈不上‘国际水平’。”郭应禄院士对全国的医疗形势了如指掌，“全国泌尿外科整体水平要达到国际水平，还要付出极大的努力。”

    众所周知，在医疗资源中，医生是最宝贵的资源。现实局面是，由于医疗资源的不合理配置以及由此带来的患者无法合理分流，使得医疗技术最精湛的医生始终集中于三甲医院。

    行业内将大医院人满为患、基层医院“吃不饱”，称为“倒金字塔”就医模式。这个说法起源于国外医学机构做过的研究：一个1000人的小区，平均有750个人会生病，其中500人可以自愈或者自行简单服药来解决，而另外250个人要看社区医生。最后，这750个生病的人，只有9个人需要到综合医院住院。

    然而，在中国许多地方，这个“金字塔”是倒过来的。

    对比全球发达国家平均水平每1000人2个医生，中国并不少。但是把质量考虑在内，差别就显得非常大了。以前没有标准的住院医培训制度，医生分到哪个单位，跟什么人学什么水准；把质量再考虑进去，能真正干活儿的少之又少，有质量的供给更为不足。这也是为什么好的医院病人扎堆的原因。老百姓可不傻，哪里能治病心里很清楚。

    其实，我国每年医学毕业生的数量并不少，但是医学毕业生的质量却参差不齐。当然，除了医学生的质量，还有毕业后教育的质量同样也是参差不齐的。住院医师规范化培训是毕业后教育的重要内容，这是一种通过在培训基地进行3—5年临床实践来提高医学毕业生临床技能的重要途径。一个刚从医学院毕业的医学生是远远不能给人看病治疗的，住院医师规范化培训是大规模提高医生水平的重要手段。但是我国住院医师规范化培训开展的情况同样参差不齐，好的培训基地仍然屈指可数。而且我国的住院医师规范化培训制度开展的时间并不长。

    笔者认为，基层医疗机构要发展，就必须开展适宜技术。否则，没有人懂技术、会操作，一切都只是空谈。