■打破砂锅

    目前，甲状腺癌在我国的发病率呈增高趋势，且在女性恶性肿瘤排名中已上升至第四位，其女性甲状腺癌患者数量约是男性的3—4倍。请关注——甲状腺癌特别“偏爱”女性吗？ 

    甲状腺癌为什么特别“偏爱”女性，尤其是中青年女性？有说法认为与精神压力有一定关系，但中国医学科学院头颈外科主任医师屠规益教授在接受科技日报记者采访时却表示，此说法目前还缺乏充分的科学依据。

    近半中青年女性有甲状腺肿块

    甲状腺结节好发于女性，通过B超检查40%—50%的中青年女性“被发现”有甲状腺结节。在甲状腺结节中，5%—15%为甲状腺癌，部分良性结节有一定癌变几率，比如甲状腺瘤癌变率为10%。

    目前甲状腺癌在我国的发病率呈增高趋势，并已经成为发病率增高最快的恶性肿瘤。较为公认的甲状腺癌患病危险因素包括外源性的幼年时期射线接触史，以及内源性的甲状腺肿、甲状腺结节个人史和甲状腺癌家族史。

    “甲状腺癌的发病原因同其他恶性肿瘤一样，目前还不是十分明确，也没有特别的致癌因素。”屠规益解释说，一些流传的民间说法，如食用碘、刺激性食物、鸡等会诱发甲状腺癌，在医学上并没有确凿的证据证明。

    从甲状腺癌流行的趋势来看，女性，尤其是中青年女性是好发人群，而具体是何种因素导致，医学上尚无明确解释，可能与女性体内的激素水平有关。临床亦证实，甲状腺癌女性患者为男性患者的3—4倍，平均发病年龄为40岁。

    甲状腺结节≠甲状腺癌

    在很多人的一些观念里，会认为甲状腺结节和甲状腺癌是等同的，所以很多查出了有甲状腺结节的患者就会有心理负担。其实这种观念是非常错误的。

    “甲状腺是人体较大的内分泌腺体，分泌甲状腺素，正常人的甲状腺质地均匀，大小应该在4—5立方厘米，位于气管两侧，它的前面是胸锁乳突肌和颈前肌。因为甲状腺的位置非常隐蔽，所以即便长出东西来肉眼也不易发现。”屠规益边画图边解释说，一旦甲状腺腺体里长了一个不该长的东西，都统称为结节。这个结节按照病理类型，可以是甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿，最坏的就是甲状腺癌。

    在体检过程中发现的甲状腺结节有很多类型，并非所有的甲状腺结节都是恶性的。 “甲状腺结节是一种较常见的疾病，目前在人群中发病率较高，但95%以上的人都是良性结节。” 屠规益表示，查出甲状腺结节没必要恐慌，也并非都要一切了之，盲目切除良性结节反而可能出现甲状腺功能减退。

    手术方法因人而异

    甲状腺癌病程长、发展慢，被医生形象地称之为“懒癌”，虽然患者短期内无生命危险，但如果忽视会带来无法弥补的后果。“一旦发现颈部有肿块，应及时到医院就医，以免造成不可挽回的后果。”

    但是屠规益也表示，并不是所有得了甲状腺结节的患者都需要手术，也并不是一刀切之就没有后顾之忧了。对于良性的结节，并且在3公分以内，没有对身体造成其他负面影响，可以考虑定期随诊，不需着急手术。

    “甲状腺结节手术的目的，第一是切除可疑恶变的组织；第二是解除压迫症状。究竟是采用甲状腺全切术还是次全切术，还要看患者的具体情况。”屠规益强调，究竟采取何种方法治疗甲状腺结节的压迫症状和怀疑恶变的甲状腺组织，会根据不同的术中病理结果和结节的部位、特征及患者是否有高危因素来综合判断。

    如果术中冰冻病理结果提示为恶性肿瘤，需要做甲状腺癌的根治性手术及相应部位的淋巴结清扫，大多数患者需要切除全部的甲状腺腺体；但良性的结节因为只需剔除病变部位结节，腺体通常是可以保留的。至于一些人担心，正常的甲状腺组织是否在日后会进展成甲状腺结节，无法提前预防和预知，只需定期做相关检查就可以了。

    “正常的甲状腺腺体是有功能的，一旦全部切除就需要长期口服甲状腺素进行外源性甲状腺素的补充。如果保留的腺体足够人体机体应用，就不需要用药物。”屠规益指出，一般来说，对于甲状腺恶性肿瘤做了甲状腺全切的患者中，只有部分患者除了手术和口服药物之外，还需要做碘131的核素治疗，来继续杀灭转移的肿瘤或者防止肿瘤的复发和转移。“甲状腺手术的风险还是比较大的，作为患者应该到正规的医院进行治疗。”屠规益强调。

    40岁以上女性需定期检查

    甲状腺癌的高危人群包括：放射性职业暴露的人、有甲状腺癌家族史的人、接受过放射性治疗的患者、甲状腺结节患者等。对于上述人群，应该注意定期进行甲状腺超声波检查，因为甲状腺癌的发生是遗传因素与多种环境因素交互作用的结果，目前还不能通过基因检测对甲状腺癌进行筛查和诊断。

    另外，屠规益提醒40岁以上的女性应注意定期检查甲状腺。对于确诊为良性的甲状腺结节，可以每隔半年到一年进行随访。患者平时要注意自我观察，一旦出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等迹象，要立即就医。

    要先学会“看”，照镜子时，仔细观察脖子是否变粗；然后是“摸”，将手指反扣在甲状腺部位，用拇指仔细触摸，咽一口口水，如果此时摸到上下活动的肿块，就应及时到医院就诊。

    “一般来说，没有发现甲状腺异常的人，建议一年做一次甲状腺彩超，如果发现有甲状腺结节等异常问题，最好让大夫先看一下是倾向于良性还是恶性。”屠规益建议，如果倾向于良性，一般在发现结节的第一年内，建议三个月或者半年之内复查，主要目的是看结节增长的速度，长的太快需要密切观察，如果长的慢，半年或一年查一次。如果倾向于恶性的，建议随诊频繁一些，两三个月一定要复查，必要时尽早手术切除。