□ 本报记者 李 颖

    ■健康管理与慢病防控系列报道之一一四

    一位23岁的女士半年前发现眼睑和双下肢水肿，症状时轻时重，未在意。但在前些时，她出现头疼，血压升高。查体，血压150/110mmHg，双下肢指凹性水肿。经检查，她被诊断为慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全，肾穿刺病理诊断为IgA肾病。

    据了解，IgA肾病是一组多病因引起的具有相同免疫病理学特征的慢性肾小球疾病。该病是一种诱因较复杂，也较多变的疾病。但常继发于感染后发病。人体感染之后，身体的免疫系统发生紊乱，就可能会导致其他疾病的发作。

    在今年的3月12日“世界肾脏病日”之际专家强调，随着生活水平提高，因高血压、糖尿病等“富贵病”导致慢性肾功能不全的病例越来越多，应引起广泛注意。

    慢性肾病成公共健康问题

    很多人并不知道，你的“肾”能决定你的“命”。肾脏是人体清除代谢废物的重要器官，地位与心脏等同，它一旦出现问题，身体其他部位也跟着遭殃。

    肾脏好比是身体的“净水机”，每天过滤和清洁200升血液，把有用的东西留在血液中，让代谢的废物排出体外。同时，肾脏也被称为“工厂”，它生产了很多与人体内分泌、代谢有关的激素，帮助调节血压、维持骨骼功能、生成红细胞。别看肾脏功能强大，却是一个脆弱的器官。调查显示，我国慢性肾病的发病率逐年上升，城市中每10人就有一例，因此，我们应该时刻关注肾脏健康，留意它发出的“维修”信号。

    “目前我国肾脏病高发，慢性肾脏病患者已多达1.2亿人，也就是说在大约每10名成年人中，就有1人存在某种形式、不同程度的肾脏受损。” 在由北京市经济技术开发区科技局主办的“引领科技创新，关注病患需求——2015年北京市经济技术开发区肾性贫血专题科技研讨会”上，国际肾脏病学会全球发展委员会理事林善锬表示，慢性肾脏病已经成为中国重要的公共健康问题。

    防治警惕两大误区

    慢性肾病在诊断和治疗上都普遍存在着误区。“身体好没必要定期体检”“肾功指标高一点点没问题”，抵触透析、不积极治疗等，都是目前市民和慢性肾病患者普遍存在的心理误区。这对慢性肾病的早期发现和治疗，十分不利。

    据了解，罹患慢性肾病早期出现水肿、血尿一半的几率还不到，而却有一些患者水肿、血尿是一过性的，纵使有水肿、血尿症状，往往几天甚至一周就自行消失了。有些患者很少定期体检，或在拿检验报告时发现肾功的指标刚刚高出上限一点点，却不够重视，认为“不就高那么一点点嘛”。

    目前国内检测肾功能最常见的指标是“血肌酐”，常见通用的指标范围是44—133umol/L，患者就诊时有的是150umol/L左右，患者认为只是高了一点点。其实，他们根本不知道其危险性：人有两个肾脏，比如一个肾脏的功能是50%，左右两个相加就是100%。但是人的肾脏功能是具有很强代偿潜力的，比如一个人只要有一个肾脏，检验血液的肾功指标就是可以正常的。换句话说：当我们发现肾功的验血治疗出现异常时、哪怕是一丁点儿的异常时，其实肾功能的损失已经不足50%了，也就是说两个肾脏相当于坏死了一个，这是一个什么概念？难道不值得震惊吗？难道不值得令人瞠目结舌吗？很多人还以为医生在夸大其词、甚至认为医生在为了利益恐吓患者！这个误区，一直都存在，并将继续存在着。

    由此不难明白，肾功能指标出现问题病情其实已经很重了；肾功能治疗没有出现问题并不代表肾脏没有问题。

    慢性肾病会导致贫血

    中国慢性肾脏病患病率为成年人群的10.8%，其中100—200万患者是终末期肾病患者，需要接受透析或肾移植治疗。

    “慢性肾脏病患者最常见的并发症之一就是贫血，随着肾功能减退，贫血的发生率逐渐升高，贫血的程度会逐渐加重。其中98.2%透析患者合并贫血，52.1%非透析患者合并贫血。” 林善锬解释说，肾性贫血不仅引起乏力、体力下降、心慌等症状导致生活质量严重下降，而且加速肾脏病进展，显著增加心脑血管事件的发生风险。随着血液净化技术发展,众多终末期肾病患者并非死于肾脏本身功能衰竭，而是死于心血管并发症。“肾性贫血是慢性肾脏病患者死亡率过高的一个重要原因。”

    然而更为可怕的是，糖尿病患者中大约有20%—40%在8-12年后出现明显肾脏损害，此类患者不仅肾脏功能损害速度更快，贫血出现更早更严重，其合并的心血管病变更严重，死亡率更高，对药物治疗纠正贫血的反应也较差。

    上海交通大学医学院附属瑞金医院肾内科科主任陈楠教授指出，目前对于肾性贫血的诊治重视度不够，治疗现状令人担忧。首先，透析前患者肾性贫血治疗率低，在上海的多中心慢性肾病非透析患者贫血状况调查发现，慢性肾病1—5期非透析患者贫血的知晓率较低，而贫血患者治疗率更是仅为三分之一。

    强化管理刻不容缓

    全国的数据显示几乎一半中国新发透析患者透析前未接受过纠正贫血治疗，在中西部地区乡村透析患者贫血更为严重。已接受治疗的另一半患者也存在达标率低和依从性差的问题。

    “透析后患者肾性贫血也存在治疗不充分达标率低的问题。”陈楠表示，慢性肾病患者的贫血治疗无法达到预期效果，可加速慢性肾脏病进展至终末期肾病，增加透析风险、心血管风险和死亡率。关于慢性肾病贫血治疗的管理，重点是要规范肾性贫血诊疗流程。

    林善锬也指出，2013年透析患者全部进入城镇和农村大病医疗保险，终末期肾病的医疗保障水平显著提高，但花费巨大负担沉重，因此终末期肾病防治工作重点还是预防。面临慢性肾脏病快速增长的挑战，我们在降压降糖的同时，应高度重视贫血治疗，积极延缓慢性肾脏病进展至终末期肾病，减少慢性肾脏病患者进入透析风险，并降低终末期肾病患者的心血管病变风险和死亡率，减轻终末期肾病沉重的医疗和经济负担。

    健康小帖士

    慢性肾病的诊治现分为“三级预防”：

    一是日常体检、自检提前发觉疾病；

    二是明确肾脏疾病后积极、正确、科学治疗，防止、延缓肾脏疾病加重出现尿毒症；

    三是当已经出现终末期肾病时仍要积极、正确治疗以延长寿命、提高生活质量。