■生活风向标

    最终夺去近七成糖尿病患者生命的不是糖尿病，而是心脑血管病！其中胆固醇水平，尤其是低密度脂胆固醇水平是预测糖尿病患者未来发生心脑血管病变的最危险因素，其重要程度在血糖因素之上。

    “当人们谈到糖尿病并发症的时候，一般会想起糖尿病眼底病变，糖尿病足，糖尿病肾病……”北京协和医院内分泌专家肖新华教授指出，事实上很多患者本人和家属都没有意识到，在糖尿病并发症中，最为严重的威胁糖尿病患者生命的是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD并发症），约70%的糖尿病患者死于ASCVD并发症。

    糖尿病患者最容易发生的是动脉粥样硬化病变，基本病变形式是粥样斑块，而其最主要的成分是“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，即LDL-C）。当高血糖这个“先头部队”破坏了血管内皮保护层，血管壁等于“城门洞开”，血液中过多的“坏胆固醇”就会透过被破坏的血管内皮，沉积在动脉血管壁上，形成斑块，最终引发心肌梗死和脑梗死，危及生命。每10位糖尿病患者中约有7位最终死于ASCVD并发症。临床医学研究也证明，糖尿病患者在同等的心血管危险因素的水平下，患心肌梗死的风险是非糖尿病患者群的2—4倍。

    为加强公众对糖尿病ASCVD并发症的认识，推动我国心脑血管事件死亡率“拐点”的早日到来，在“新指南·新视点：积极启动他汀治疗，遏制糖尿病ASCVD并发症”研讨会上，肖新华强调指出，糖尿病患者的ASCVD并发症是可防可控的，糖尿病患者的胆固醇水平，尤其是“坏”胆固醇水平是预测糖尿病患者未来发生ASCVD的最危险因素。

    针对糖尿病患者控制胆固醇，新版ADA指南明确指出：

    一、对40岁以下糖尿病患者，伴有危险因素（高血压、吸烟、超重/肥胖、LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）等），推荐使用他汀治疗；

    二、对于40岁以上的糖尿病患者，即便没有危险因素（高血压、吸烟、超重/肥胖、LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）等），也推荐使用他汀类药物降低“坏胆固醇”（LDL-C）；

    三、他汀类药物必须长期使用。需在生活方式的干预基础上，通过他汀类药减少缺血性卒中、心梗等ASCVD风险。不可在“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇）LDL-C降低后随意停药。

    最后，肖新华表示，糖尿病人的胆固醇控制是一个长期的过程，要在医生的指导下，科学合理用药，坚持使用他汀类药的时间越长，降低心脑血管事件风险的收益就越明显。