前几天的一台手术，让我面临一个艰难的抉择——一位21岁的少女，46XY的染色体，以肠梗阻、腹膜炎、盆腔包块入院，开腹后探查见是左侧卵巢肿瘤扭转坏死引发肠粘连梗阻，还见到了发育不全的子宫以及对侧的卵巢和输卵管，左卵巢肿瘤术中冰冻报告颗粒细胞肿瘤（这是一种恶性肿瘤）。该如何选择下一步的手术？将冰冻结果告知家属后，家属也很矛盾，是将对侧的卵巢和输卵管以及幼稚子宫全切除，还是仅切除患侧附件？其实，在手术室的医生们也在矛盾中：有的医生说既然是恶性的索性全切了吧，将来激素替代终身。也有的医生讲，即使是恶性的肿瘤也是早期，患者原来以为自己没有卵巢，清醒后得知自己的卵巢被切除了，那种心理影响岂是别人能体会的？在手术台上，医生和患者家属面临同样的艰难抉择。

    医生和患者到底是什么关系？医患之间本应该是一种相互信赖、亲密合作的关系，他们因为疾病而走到一起，建立起一种临时关系。面对的是共同的敌人——“疾病”，追求的是同一目标——“健康”，这其中， 和谐、融洽的医患关系是取得良好医疗效果的基本前提。

    在面对共同的敌人——“疾病”时，患者必须清醒认识到：医生与他（她）们和家属是“一个战壕里的战友”。单靠医护人员一方的努力是不够的，一些患者认为既然医院是治病的，治好病是应该的，那么治不好病，当然就是医院和医生的错。其实，这是患者不能够全面正确地理解医生这一特殊职业的缘故。第一，患者不是机器，每个人的情况千差万别。第二，医生也不是“神仙”，不是什么病都能治的，特别是由于医学的发展以及人类对自然包括对疾病的认识是有限的，对一些疑难杂症，在某种情况下，医生也是有心无力。第三，疾病本身的演变过程和转归也有很大差异，需要时间来判断。

    人体是一个非常复杂的机体，在手术过程中以及手术之后，会出现许多意想不到的问题，这与医生的医术和责任心无关。因此，这时候，医生需要患者更多的理解和包容，医生也需要鼓励和支持。什么是医学奇迹？一定是突破了传统，打破常规出现的出乎意料的惊喜结果。如果患者或者家属只是看重结果不看过程，对医疗效果的期望值过高，尤其是缺乏承担风险的意识，就会让医生牢牢“系好安全带”。请问，在这样的氛围之下，为了不引起医疗纠纷，医生们会谨遵医疗常规和规范，不敢逾越雷池一步，哪里还会有什么奇迹？到头来损失的一定是患者。

    近年来造成医患关系紧张的原因是多方面的，除了患者对医疗工作和医学知识缺乏了解，对治疗的效果期望值过高以外，其他还有一些社会问题转嫁到医疗工作中。如1.医疗费用的问题，医保不能全民覆盖，对医院和医生有要求，但患者不能够理解这些，造成医疗费用支出与期望获得的疗效不相符。2.医务人员和患者之间沟通不充分。特别在一些三甲大医院，一个医生一天门诊要看100多人，很难有时间多做解释，也难做到人人满意。3.有些医院确实存在因医务人员工作过错，导致损害患者的事情发生。4.舆论和媒体导向有倾向问题，对医护人员有误解。在我所在的医院就有很多医生多年未休过假期，她们对家庭和自己孩子付出的少，把更多的时间留给了患者。5.当然也有些纠纷的产生完全是由于患者经济利益驱动的缘故。

    那么 ，该如何构建和谐的医患关系？我认为，需要政府、医疗机构/医务人员、患者和家属三方共同努力。

    首先，政府要承担公共卫生和维护群众健康权益的责任，这是构建和谐医患关系的基础。做好大众健康教育和宣传，引导预防疾病的理念，重视预防支出，合理使用健康服务费用。其次，加强医院管理，提高医务人员的技术水平和服务水平是构建和谐医患关系的保障。其三，加强对医疗队伍进行教育和管理，提高服务水平；强化服务意识，强调以患者为中心，以保护患者的利益最大化为原则，以病人满意为工作准则和行为准则。其四，鼓励专科建设，专病专治。加大科技投入，鼓励新技术开发和使用，从根本上提高医疗质量。维系医患关系不仅靠医生的医疗技术和经济利益，更重要的是高超技术和优质的、患者满意的服务。其五，患者和家属的理解和包容是构建和谐医患关系的关键。应让患者充分了解医疗服务的特殊性，降低患者的期望值，多一些理解和包容。医学本身具有很高的风险性和探索性，现代医学发展虽有很大进步，但还有许多未知的领域，还有许多不能从根本上解决的疑难问题，医疗技术的局限性客观存在。国内外一致承认医疗确诊率仅为百分之七十，即使是医学诊断的金标准——病理诊断也存在着百分之一的误差。进医院不等于进保险箱，医生不能包医百病，生老病死是自然规律不能违背。同时，医疗过程是一个复杂的高智能过程，除了必备的专业知识，还必须有一套科学严谨的就医程序做保证。

    医患双方是能够建立良好信任关系的，只要多一些科学和理性，少些猜忌和怀疑。在面对疾病这一共同的“敌人”时，让医务工作者全身心与患者和家属齐心协力，争取最好的结果，共同珍爱生命。

    （本文作者系解放军第307医院妇科主任）