■打破砂锅

    男性步入40岁以后，体内的睾酮水平会随着年龄的增长而下降。有可能会出现迟发性性腺功能减退症（LOH），俗称“男性更年期综合征”。请关注——男人们，请警惕你的雄性激素。

    雄性激素又称“男性激素”。医学文献显示，激素不仅造就了男子汉的阳刚之气，还保护着他们的心血管、神经、免疫等系统。但是，一些男性面临着雄性激素缺乏的现状，给生活带来了很多苦恼。研究数据表明，我国40—49岁男性LOH的患病率为19%；50—59岁男性LOH的患病率上升至为38%；60—69岁男性的患病率则高达56%。

    40岁以上男性需警惕

    中国的70后一代已迈入不惑之年，成为LOH高发群体。然而，仅有1/5的人会真正去医院就诊。大部分公众要么对于疾病不了解，即使有意识也不清楚疾病真正的危害而选择扛着。

    “事实上，LOH的预警信号非常明显，许多男性年过40就会出现健忘、易怒，腰酸、乏力、没有胃口等症状，最可恨是”雄风“不再，经常需要找借口拒绝另一半的需求。”北京大学第三医院男科中心主任、中华医学会男科学分会候任主任委员姜辉教授提醒说，当这些现象频频出现时，就要警惕LOH已经来“敲门”了。LOH如果不及时治疗，极有可能引发其他慢性疾病从而导致更加严重的后果，甚至是死亡。

    根据国外最新研究显示LOH患者Ⅱ型糖尿病、高血压、高血脂发生率超过4成。在10年死亡风险评估中，高血压、糖尿病、高血脂、代谢综合症患者中，合并LOH其死亡风险比正常患者要高出30%以上。

    自测表帮助及早发现

    俗话说“男人四十一枝花”，然而，姜辉指出，从生理机能的角度也可以说“男人四十一道坎”。由于男性40岁以后，体内的雄性激素水平随年龄的增长而逐步降低，生理机能开始下滑。面对来自社会、工作和家庭的巨大压力，男性往往容易忽视对自身健康的关注。其实，正如中年女性要重视雌性激素的补充与卵巢的保养一样，男性步入中年以后，也应该重视对睾酮激素的补充。

    姜辉谈到，“由于睾酮的生理作用广泛，生殖、泌尿、皮肤、骨骼、肌肉、造血、心血管及神经系统等均有雄激素受体，因此LOH不仅会引发神经过敏、健忘、焦虑、急躁、抑郁等精神心理疾病，更是某些基础疾病的预兆。”

    为了帮助中老年男性及早发现LOH，中华医学会男科分会专家联合推荐国际通用的中老年男子雄激素缺乏（ADAM）自测表。ADAM问卷是国际上通用的LOH筛查工具。问题设计简洁明确，非常适合帮助广大中老年男性对自身雄激素水平进行自我评定，了解自身的健康状况。

    姜辉呼吁，40岁以后的男性应当咨询医生，并使用ADAM表进行自检，一旦问卷呈阳性，就应该去医院检测体内睾酮水平，如果体内睾酮水平低于标准值，就应当在医生的指导下，采取积极、专业的治疗措施。

    “诊疗三部曲”为LOH量体裁衣

    姜辉表示，中国在临床规范诊断方面的行动并未落后国外，早在2009年就由中华医学会男科学分会领头出版了《男性性腺功能减退症诊疗手册》。LOH的正规诊疗可以概括成一个简单的“三部曲”，即根据患者个体症状差异采用的有的放矢的诊疗手段。

    第一步，“聆听”患者描述：如出现以下三方面症状：心血管方面如心慌乏力、心悸阵汗；体能方面如肌肉减少、脂肪增多；性功能方面如晨勃减少和性欲减退等症状，则很有可能是LOH。此时，可用敏感性较高的ADAM量表帮助诊断，如果评估的结果是阳性，则很大可能存在睾酮缺乏，应进行血睾酮水平的检测进一步明确。

    第二步，“检查”患者血液中血雄激素相关指标：主要检测血清总睾酮和血清游离睾酮来判断血雄激素是否低于正常值。如低于正常值，其体内雄激素缺乏，需要及时进行雄激素补充治疗，并定期随访。

    第三步，“足量补充，定期监测”：当患者主诉上述一项或多项症状并被检测出睾酮缺乏，则需要进行雄激素足量补充并定期回访并进行血清总睾酮和血清游离睾酮监测，观察体内血雄激素指标。如指标恢复且症状改善，则可以进一步明确LOH的诊断，并需要遵医嘱坚持治疗，保持身体内平衡的状态。

    姜辉认为，目前，国内LOH漏诊误诊现象较为普遍，这与疾病症状特异度低难以判断有关。其中，特别需要与心血管类疾病例如高血压，精神系统疾病例如精神分裂症、神经衰弱、抑郁症以及性功能障碍相关疾病如勃起功能障碍。

    正视雄激素，身体再平衡

    “医生要正视激素补充治疗，带头改善 ‘谈激素色变’的社会现象。”姜辉再三强调，男性身体原本就存在在一个杠杆平衡点，为了实现这一平衡，会自带一定量的雄激素。当男性因年纪增大体内雄激素下降缺乏时，种种失衡症状如头晕、乏力、性欲减退等就会出现。小量补充激素经国际上二三十年的研究显示是安全可靠的，能有效帮助男性重新找回平衡点。

    迄今为止不少于15个临床研究的结果显示，雄激素替代治疗对中老年男性的良性前列腺增生或下尿路症状不仅无明显副作用，反而对多种男性排尿功能改善。一个非对照研究提示，207例中老年患者每天口服十一酸睾酮进行激素补充，其前列腺体积缩小，尿路症状如刺激症状、夜尿等均获改善。另一研究表明，小剂量的口服雄性激素补充并不会增加前列腺癌的患病风险。

    但是，雄激素治疗在中国还有很长的路要走，数据显示，在美国每100万人中使用雄激素的比例达到128人，而在我国仅有16人，差距达到8倍，而国内病人数量那么庞大，所以未来在中国雄激素的使用、推广以及研究还需要各方共同努力。