■医卫前沿

    文·王 雪

    5月12日，复旦大学附属公共卫生临床中心传染病学科带头人卢洪洲教授指出：骨量减少和骨质疏松是艾滋病毒感染者的常见并发症，如不及时干预，会增加患者骨折的风险。开展有针对性的筛查，早诊断、早治疗，是预防骨折的合理策略。

    一项综合了12项横断面研究的系统综述发现，在总计884名艾滋病毒感染患者中，67%患有骨质减少或骨质疏松，其中达到骨质疏松标准的为15%，是非艾滋病毒感染对照组的3倍。

    艾滋病毒感染患者发生骨量减少和骨质疏松的因素包括疾病自身的影响、抗反转录病毒药物治疗以及普通人群共有的危险因素。鉴于症状对患者危害极大，应做好筛查、诊断和监测措施。

    在筛查方面，由于艾滋病毒感染患者大多比较年轻，故发生脆性骨折的绝对风险较低，不需要对所有艾滋病毒感染者都常规进行双能X线吸收法（DEXA）检查。在诊断方面，金标准方法为DEXA。在监测方面，DEXA监测对艾滋病毒感染患者的合适监测周期尚无明确结论，最近发表的一项针对老年女性的队列研究，发现骨密度正常或轻度骨量减少者经过约15年时间会有10%的人出现骨质疏松或脆性骨折。这一数值在中度骨量减少患者中为约5年，而在重度骨量减少患者中为约1年。上述时间可作为制定监测周期的参考。

    卢洪洲表示，在治疗骨量减少和骨质疏松方面，应该做到有的放矢，行之有效。治疗措施有非药物干预和药物干预两个方面。

    非药物干预措施是，骨量减少或骨质疏松患者应每日摄入1200—1500毫克的钙和400—800IU的维生素D，以饮食补充最为理想。在现实生活中，大多数人的钙日均摄入量都低于这一标准，故需额外补充。此外，推荐每周至少进行3次、每次30分钟的负重运动，如散步、慢跑、爬山和举重训练等，可对骨骼产生积极影响。要改变吸烟、酗酒等不良生活方式。

    卢洪洲介绍，药物干预的指征包括绝经后女性满足经髋关节DEXA测定，骨密度T分数低于-2.0；骨密度T分数低于-1.5且有1个或多个风险因素；有脊椎或髋关节骨折史的任意一项指标就应当接受治疗。艾滋病毒感染的男性和绝经前妇女的脆性骨折风险相对较低，纳入治疗的标准尚不明确。但有研究认为，有非创伤性骨折史的患者应当治疗；骨密度T分数低于-2.5时应当治疗；存在脆性骨折的其他危险因素时建议治疗；骨质疏松患者如骨密度每年下降＞5％的应考虑治疗。

    男性和女性的药物干预一线治疗药物都是双膦酸盐类药物。此类药物可使钙与骨基质结合，抑制破骨细胞的骨吸收作用。双膦酸盐类药物的长期安全性及长期影响还有待进一步研究。有人认为，此类药物使用5年后应当停用。

    药物干预的其他治疗方案还有，对绝经后妇女，选择性雌激素受体调节剂如雷洛昔芬是双膦酸盐类药物的一个较好替代，也可用作辅助治疗药物。这类药物已被证明可以减少骨折风险而不增加乳腺癌或子宫内膜癌的风险，但目前在艾滋病毒感染患者中尚无使用的报道。