■一周视点

    如果私人诊所走进了社区，开到了您家门口，你还会选择去大医院吗？日前，北京市卫计委宣布，将允许北京市范围内全日制和非全日制医生开办私人诊所，也就是说，医生在医院上班的同时，还可开家私人诊所。今后，老百姓需要看哪个专家了，既可以到医院挂他的门诊号，也可以到他的诊所里找他看病，这样一来，老百姓看专家难的问题缓解了，大医院的压力也缓解了。

    政策制定者是希望此举不仅有助于缓解老百姓的“看病难”，还可以让优质医生获得更多的报酬，提高医生工作的积极性，减轻大医院工资支付成本（医生举办私人诊所方案实施后，医院科室内部人事薪酬制度需要相应进行配套改革），可视为医生多点执业的一种探索。不过，这种看上去很美的惠民举措，似乎并没有得到在职医务工作者的积极回应。

    新政允许在职医生开办私人诊所，可以预见的一个好处是，对技术高超的医生来说，这将大大提高其工作积极性，某种意义上说，也算是“以技养医”。然而，“允许”二字却意味着高成本高门槛。

    首先门槛高，新政说得很明白，只允许副高以上职称的在职医生开私人诊所，并且还得在该技术职务上连续任职工作2年以上。符合这种条件的医生在数量上本来就少得可怜，把绝大部分医生排除出在这种资质之外。

    众所周知，副主任级别的医生在医院都是一线临床骨干，而且多数集中在大医院，他们哪来多余的时间精力去开私人门诊？以现在大的三甲医院为例，一个普通的医生平均一天接诊百八十个患者，多的时候能达到200个左右，有时候连喝水、吃饭、上厕所的时间都没有。如果再开办私人诊所，岂不连轴转了？他们哪来的时间和精力两头兼顾？岂不成了“疲劳驾驶”？

    其次成本高，私人诊所开设成本过高，是摆在创业者面前的一大门槛。曾是协和医院的“急诊女超人于莺”，去年辞职并开始筹备一家属于自己的私人全科诊所。但是直到现在，她的私人诊所被困在了租金和成本的环节上，还处于纸上谈兵阶段。

    在做好本职工作之外开一间私人诊所，有没有多余的精力只是一方面，还需要场地、医疗设施以及相关人员等方面的配备，这对大多数医生而言并不太现实，而且一线医生也表示“没时间”、“没兴趣”。此外，在现行医院人事制度下，医生之于医院有很强的人身依附关系，医生开诊所或多或少都会分散精力，影响医院利益，必为医院所不乐见。即便万事俱备，开业之后呢? 患者医保报销问题、费用如何收取、药品流通问题、水电成本、税收政策等等一系列诊所正常运转面临的问题都不明朗。在主流医疗机构强势的环境中“医生开诊所”能得到政策的扶持，哪怕只是公平、公正的“同等待遇”吗？所有这一切都是准备“开诊所”的医生要考虑的实际问题。

    不可否认，在职医生开私人诊所的初衷是好的，是帮忙解决医疗弊病而不是增加问题，有足够的竞争，才是铲除以药养医和过度医疗，提供更优质医疗服务的最大推动力。但政府是不是在鼓励办诊所，医生们清楚得很。在市场环境下，“允许”不去，“鼓励”才去，用脚走路是一种必然的选择。所以，与其说医生为何对办私人诊所不“感冒”，不如追问有关部门为何不鼓励医生开私人诊所。

    笔者认为，“鼓励医生开门诊”还应该出台更多的配套措施，包括资金支持、税收减付、人员薪酬及职称共享机制等。否则，将只是雾里看花，终究难以在实际操作中真正落地。