□ 本报记者 罗朝淑

    作为加拿大最大的艾滋病毒/艾滋病研究、治疗和教育机构——BC省艾滋病毒/艾滋病卓越研究中心（BC-CfE）的主任，朱利奥·蒙塔纳博士是这一策略的提出者和倡导者。他认为“在BC省和中国的引领之下，实施这一战略的势头正在形成，以更好地挽救生命和防止感染，并且从长远来看，可以为实施这一策略的国家节省大量金钱。在全球采用检测与治疗（又称‘以治为防’）所持有的承诺，是在我们的有生之年结束艾滋病毒和艾滋病。”

    朱利奥·蒙塔纳博士的承诺与世界卫生组织的目标不谋而合。为了实现“向‘零’艾滋迈进”的主旨，今年7月，世界卫生组织将检测与治疗（又称“以治为防”）全面纳入到其新的全球艾滋病治疗指南中。

    日前，朱利奥·蒙塔纳博士等人接受了科技日报记者专访，就检测与治疗（又称“以治为防”）策略的提出背景及其应用前景进行了详细介绍。

    问：朱利奥·蒙塔纳博士在2000年提出了“以治为防”的理念，能不能具体介绍一下这个理念是基于什么样的情况下提出来的？这个理念的提出，对于推动艾滋病防治能起到什么样的作用？

    朱利奥·蒙塔纳：BC省首创的艾滋病毒检测与治疗策略是一种“以治为防”的新理念。检测与治疗策略包括广泛的艾滋病毒检测，以及向艾滋病毒感染者及时提供高效抗逆转录病毒治疗（HAART）。该治疗的结果显示，它能从根本上干预和减缓艾滋病的发展及过早死亡，同时也能阻止艾滋病毒的传播。

    早在1996年我们就发现，同时采用三种药物能够很好的抑制艾滋病的进程，所以在1996年就开始在加拿大宣布有这样的发现，当时BC省的政府就开始出资免费为所有需要的病人提供此种疗法，即同时使用三种药物治疗这个病。推广以后研究发现，艾滋病发病率和死亡率都大幅度明显的下降。

    实际上我们对整个BC省的传染情况也有监控，发现整个省的感染率也有很大的下降。2000年的时候，艾滋病的病程完全停止了，因此证明此种方法是非常有效地。另外，我们也在监控带病母亲（包括携带病毒的孕妇）的情况，我们发现1996年之后，基本上在BC省没有出现母婴传染的情况。因此得出一个结论，这种治疗的方法不仅能够减慢病程、预防死亡，而且在防治传染方面也有很好的效果，这跟其他的传染病防治是一样的。

    这对艾滋病的治疗是有深远意义的。当时根据这个现象，我们进行了数学模型的计算比对，从而得出一个结论，要想达到2000年看到的结果，这个疗法至少能够降低90%以上的传染率。当然这中间分数据的收集，包括模型的分析还要花一段的时间，但在2006年的时候基本上已经得出一个结论，因此我们开始发出这样的呼吁，希望通过这种策略同时实现降低发病率，死亡率和传播率这三种目的。这个策略1995年在BC省实施以来，艾滋病相关的发病率和死亡率降低了90%，传染率降低了60%。

    问：这种疗法主要通过什么机制起作用？对患者来说有什么好处？

    朱利奥·蒙塔纳：这种疗法主要能够减少病人血液里病毒的载量，大幅度降低病毒载量，从而降低传染率。同时，采用这种疗法后，病人对药物抗药性的降低，并且随着药物副作用的减少，患者也越来越多地愿意使用这种药物，依从性比较好。

    这个策略更多的是强调更广泛地进行积极的治疗，从而降低感染者血液病毒载量，降低传染性、发病率和死亡率，强调更广泛的治疗来达到效果。这种检测与治疗的策略，经过分析是成本效益非常高的策略。因为它能够通过降低发病率和死亡率，提高感染者自身生产、工作的能力，优化他们的生活。不发病、不死亡可以延长他的工作时间，他可以有健康的生活、工作，包括照顾家里的孩子，同时也能降低感染率。从这个角度来说，这种策略不仅仅具备成本效益，而且能够降低相关医疗成本。

    2011年，中国成为第一个把检测与治疗策略作为国家应对艾滋病毒和艾滋病策略的国家。

    问：目前艾滋病毒感染主要通过三大途径，在中国实施积极的治疗策略，能否从根本上减轻这三大途径的人群的感染率和致死率？

    朱利奥·蒙塔纳：“以治为防”的策略在所有领域都是非常成功的，尤其是在毒品注射人群是非常有效的。根据BC省的经验，BC省通过“以治为防”的策略，在过去十年中已经基本上阻断了注射毒品使用者之间传播的情况，传染率降低了95%。经过10年，已经基本上没有母婴传染的情况，在过去十年仅出现两例，这两例不幸的是在小孩儿出生的时候才发现母亲感染了艾滋病毒；如果在她怀孕期间发现感染的话，其实是有很大机会阻断母婴传染的。在非洲也做过类似随机的对照试验，两组人，一组给予治疗，一组不给予治疗，给予治疗的这一组能够降低传染率达到95%以上。

    问：此次中国CDC等单位与贵单位签署的谅解备忘录是想达成什么样的目标？未来，检测与治疗策略会不会在世界上得到更广泛的应用？

    朱利奥·蒙塔纳：此次我们来到中国，一方面是跟中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心进行为期两天的技术性会谈；同时BC省省长克里斯蒂·克拉克也将见证我们和中国方面签署谅解备忘录，双方希望进一步加深在检测与治疗策略技术方面的合作，去探讨这一套策略应用于其他传染性疾病的可能，共同促进艾滋病的防治。同时，双方也会设立一个研究交换项目，在未来3年，由中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心在3年内共派6名医疗专家到加拿大研究学习，每年派两名，每名科学家交流学习3个月，跟加拿大那边的相关机构和临床医生一起学习。

    中国是第一个践行检测与治疗策略的国家，甚至早于加拿大本国。BC省获得成功后，开始与中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心主任吴尊友博士接触并成功得到应用。美国也在2011年开始引入此策略。2013年，法国和巴西两国都宣布计划采用检测与治疗作为他们的国家政策，以防治艾滋病。检测与治疗的概念已逐步获得了来自国际社会的支持，今年开始，世界卫生组织（WHO）也把它作为了防治艾滋病指南的内容。可以预见未来会有越来越多的国家开始把此策略作为国家防治艾滋病的工作策略。