我们说糖皮质激素是“天使”，是因为它为很多棘手的眼底疾病治疗带来了新的希望，但它又是把双刃剑，治疗疾病的同时也会产生不良反应，这也就是它“魔鬼”的一面。那究竟什么是糖皮质激素，糖皮质激素有哪些好作用和副作用，糖皮质激素是怎么来的，使用糖皮质激素的时候应该注意些什么呢？

    糖皮质激素是肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，因为其调节糖代谢的活性最早为人们所 知，故名“糖皮质激素”。糖皮质激素分内源性和外源性两种，人体自身有内源性糖皮质激素的生理分泌，其分泌受下丘脑—垂体—肾上腺皮质（HPA轴）调节。外源性糖皮质激素在临床广泛使用，主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。

    当血液中激素升高时，就会反馈性地抑制自身激素的分泌。内源性糖皮质激素约在凌晨 1点是分泌低谷，早8点是分泌高峰。分泌高峰时，血液中激素对自身激素分泌的反馈性抑制作用比较迟钝，此时给予外源性激素可以升高激素的血药浓度，且对自身激素分泌的负反馈抑制作用是最小的，副反应最小；睡前口服会破坏凌晨低谷，就不会产生早8时的高峰，故推荐清晨7-8时用药，以最大程度地减少对自身激素分泌的影响。

    说到糖皮质激素，大家都“谈虎色变”，担心它诸多的不良反应，因为它的不良反应多到很多朋友都在怀疑它到底是来治病的还是来捣乱的，这也就是它“魔鬼”的一面。

    糖皮质激素是把双刃剑，治疗疾病的同时也会产生不良反应，其严重程度与用药剂量及用药时间成正比，长期应用可引起不良反应主要有：医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、痤疮、糖尿病、骨质疏松、女性多毛、月经紊乱或闭经不孕、阳萎、出血倾向等；诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染； 诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔；高血压、高血脂、高血糖、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成；肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓；激素性青光眼、激素性白内障；精神症状如焦虑、兴奋、抑郁、失眠，严重时可诱发精神失常、癫痫发作；儿童长期应用影响生长发育。

    应对糖皮质激素的不良反应可以采取以下措施：选择适当的给药时间，例如眼科眼底疾病的治疗就建议晨起早餐后顿服或隔日顿服，给药时间为早7:00-8:00，尽量减少对HPA轴的影响和对胃黏膜的刺激；预防骨质疏松，坚持适当运动，适当光照，戒烟限酒，补充钙剂、维生素D等，必要时加用双磷酸盐，如阿仑膦酸钠，定期监测血钙、骨密度等；根据情况给予抑酸剂、胃黏膜保护剂等预防消化性溃疡，如质子泵抑制剂（如泮托拉唑、奥美拉唑等）、H2 受体阻断剂（如雷尼替丁、法莫替丁等）；及时给予补钾治疗，定期监测钾离子；长期使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现停药反应或反跳现象，请定期复查，经医生准确评估病情后，遵医嘱逐渐减量至停用。

    饮食方面要注意清淡饮食，低盐、低糖、低脂，高钾、高蛋白，避免辛辣刺激的食物，服用激素期间可能会食欲大增，那么年轻爱美的朋友一定要注意控制饮食，不要暴饮暴食；注意卫生，少去人员密集地，必要时佩戴口罩，避免交叉感染，避免感冒，适量运动，增强抵抗力；儿童应定期到专科门诊监测生长发育情况；若发生不良反应请到相关专科门诊及时就诊，请告知医师正在服用糖皮质激素。

    糖皮质激素是天使与魔鬼的结合， 所以要正确、合理应用，定期复查，谨遵医嘱，让糖皮质激素充分展示它天使般的笑容，尽量不要暴露它魔鬼的一面，这才是提高其疗效、减少不良反应的关键。

    （作者供职于山西省眼科医院）