在很多人印象里，子宫内膜癌是“绝经后女性的病”。流行病学数据却告诉我们，它早已将目光投向了年轻女性。2024年全球子宫体癌新发病例约43.5万例，居女性恶性肿瘤第六位，子宫内膜癌是其中最主要的类型。在我国，子宫内膜癌的发病率逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤第二位，临床上，育龄期甚至尚未生育的患者越来越常见。子宫内膜癌目前尚无面向普通人群的筛查手段。

    身体发出的警报，九成是出血

    阴道不规则出血是子宫内膜癌最常见的临床症状，约九成的患者以此为主要表现。年轻女性可表现为月经紊乱，没有固定的月经周期，常常一两个月不来月经，或月经持续十余天、二十余天也不结束。围绝经期女性若出现月经周期紊乱、经期延长、经量忽多忽少，也不应简单归为“月经不调”。尚未绝经的女性，如果月经淋漓超过十天不干净，或两次月经之间反复少量出血，同样需要排查。绝经后女性出现任何阴道出血，包括少量血性分泌物，都应视为异常信号，哪怕只有一次，也应立即就诊。

    此外，异常阴道排液尤其是血性或浆液性排液、下腹隐痛、不明原因消瘦、晚期患者可触及下腹包块，都是需要警惕的信号。

    谁更需要提高警惕

    长期无孕激素拮抗的雌激素刺激，是子宫内膜癌最主要的致病因素。由此可勾勒出高危人群：中心性肥胖者，多囊卵巢综合征等长期无排卵者，长期服用他莫昔芬的乳腺癌患者，月经初潮早于12岁或绝经晚于55岁者，从未生育者，以及合并糖尿病、高血压者。约3%-5%的子宫内膜癌与林奇综合征相关，若家族中多人患结直肠癌、子宫内膜癌，建议接受遗传咨询和基因检测。

    另一易被忽视的群体是合并慢性肝病的女性。肝脏是雌激素灭活的重要场所，肝功能受损可能干扰激素平衡。此类患者一旦出现月经紊乱，不应简单归因于“内分泌失调”，而应及时进行妇科评估。

    警惕信号，规范初筛与确诊

    早期发现主要靠“症状警觉和及时就诊”。就诊后，医生通常先安排经阴道超声测量子宫内膜厚度，这是最简单常用的初检方法。可在月经结束后尽快行超声检查，若提示内膜增厚或回声不均，需进一步取材明确病理。宫腔镜可在直视下观察宫腔并定向活检，是确诊的金标准，诊断性刮宫也是可靠的取材方式。约七成患者诊断时肿瘤仍局限于子宫体，属临床早期，预后较好。

    确诊癌症后，请允许自己有情绪，但不要让情绪替代理性决策。此时最需要做的，是与主治医生充分沟通，弄清分期、分型和治疗目标，把专业判断交给团队，把康复配合留给自己。家人的倾听和陪伴至关重要，必要时也可以寻求心理门诊或专业社工的帮助。

    手术是主要治疗手段，基本术式为全子宫加双侧附件切除，必要时加盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。术后病理提示高危因素者，医生会辅以放疗，以降低局部复发风险。晚期或复发患者还可接受化疗、内分泌治疗，近年来免疫治疗和靶向药物也为特定分子类型患者带来新希望。2023年发布的国际妇产科联盟新分期首次系统纳入分子分型，依据不同分子亚型进行风险分层，让治疗更加精准。

    对于有生育愿望、病灶局限于内膜且分化良好的患者，需在充分知情、严密监测下用药，缓解后鼓励尽早完成生育，并在生育后继续评估子宫去留，长期密切随访。

    患者需定期复查，包括妇科查体、影像学检查和必要的肿瘤标志物检测，前两年复查相对频繁，之后可逐渐延长间隔。同时应管理好体重、血糖、血压等基础问题，这既是预防复发的需要，也是对全身健康的负责。

    （作者王楠系首都医科大学附属北京佑安医院妇科主治医师，吴慧超系北京协和医院助理研究员）